鲍红光产科出血的麻醉与处理专家讲座.pptxVIP

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产科出血预防与处理指南()鲍红光产科出血的麻醉与处理第3页

内容概要凶险型前置胎盘围手术期处理子宫外翻围手术期处理鲍红光产科出血的麻醉与处理第4页

一、凶险型前置胎盘定义

胎盘绒毛侵入子宫肌层造成部分、完全植入和穿透子宫肌层异常胎盘附着。临床胎盘剥离困难、产后大出血、膀胱及肠道损伤、子宫切除、成人呼吸窘迫综合征、急性输血反应、电解质紊乱和肾衰等并发症。高危原因:孕妇高龄、多产，有剖宫产史、子宫肌瘤挖除史、过分刮宫所致宫腔粘连、热消融及子宫动脉栓塞史等发生率为0.4%，死亡率高达7%，伴随剖宫产率增加，胎盘植入发生率呈平行增加趋势。凶险型前置胎盘≈宫腔手术史┼前置胎盘┼胎盘植入既往有宫腔手术史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，伴有胎盘植入。ChattopadhyaySK,etal.Placentapreviaandaccretaafterpreviouscesareansection.EurJObstetGynecolReprodBiol,1993,52:151-156.鲍红光产科出血的麻醉与处理第5页

1病史剖宫产或子宫手术史前置胎盘表现2影像学诊疗超声34生化方法：α-AFP游离胎儿DNA、mRNA基因芯片二、凶险型前置胎盘诊疗影像学诊疗：磁共振成像鲍红光产科出血的麻醉与处理第6页

胎盘后血管侵入子宫肌层造成膀胱浆膜面界限不清胎盘内异常静脉血流凶险型前置胎盘影像学诊疗鲍红光产科出血的麻醉与处理第7页

子宫下段轮廓凸出提醒前置胎盘及胎盘植入可清楚地显示子宫胎盘关系评价子宫后壁前置胎盘优于超声能区分轻微胎盘滞留与粘连反应植入性胎盘子宫外侵犯情况凶险型前置胎盘影像学诊疗鲍红光产科出血的麻醉与处理第8页

三、凶险型前置胎盘处理策略充分血源供给胜任复杂性子宫切除术手术人员胜任复杂性泌尿外科手术人员胜任复杂性普外科手术人员胜任介入治疗医师胜任血液系统检验人员胜任救治新生儿儿科医师胜任危重症处理麻醉医师和ICU医师综合实力强、具备高水平医疗中心在什么医院治疗？鲍红光产科出血的麻醉与处理第9页

麻醉前访视？仔细评定术前患者病情（血常规，凝血常规，血气生化及器官功效）胎儿综合情况（36周后胎肺成熟）超声情况（对周围器官影响）认真沟通充分备血（配红细胞悬液6-10U，新鲜冰冻血浆（FFP）800-1000ml，确保第一时间供血）领导协调、合理分工、周密方案、充分准备（抢救设备，必要时介入）凶险型前置胎盘处理策略鲍红光产科出血的麻醉与处理第10页

11凶险型前置胎盘处理策略有效知情同意因为术中大出血及产后凝血功效障碍概率很高，麻醉选择谊采取全身麻醉使用短效麻醉药品（笑气、司可林、硫喷妥钠）RSI控制气道（“7P’s”）P=Preparation------------------------------10minutesP=Preoxygenation--------------------------5minutesP=Pretreatment-----------------------------3minutesP=Paralysiswithinduction---------------0minutesP=Protection---------------------------------30secondsP=Placementofthetube--------------45secondsP=Post-Intubationmanagement--------90secondsAmericanCollegeofEmergencyPhysicians(ACEP)RSIpolicystatement(1997):-Reaffirmed,麻醉诱导处理鲍红光产科出血的麻醉与处理第11页

术中管理和监测常规监测外，还应重视：有创动脉血压+中心静脉压监测+体温监测+尿量，有条件无创连续血红蛋白浓度监测和心排量监测或TEE建立2条以上大口径外周静脉通路（下肢静脉不宜）＋双腔中心静脉通路，同时准备回收式自体输血血管活性药品（肾上腺素，去氧肾上腺素，微泵用去甲）、除颤仪输血输液加温，注意保暖术中试验室检测管理：项目：血常规：红细胞计数、血细胞比容及血小板计数；凝血常规：血浆PT，国际标准化比值，血浆APTT，凝血酶时间