健康饮食调查表.xlsxVIP

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饮食问卷评分

问题 选项 分数 得分 问题 选项 分数 得分

1、您平时一日几餐? 一日5-6餐 5分 11、您习惯一边看电视一边吃零售吗? 经常 0分

一日4餐 3分 有时会这样 2分

一日3餐 2分 很少这样做 3分

一日2餐,有时1餐 0分 从不 5分

2、您经常吃早餐吗? 每天或几乎每天吃 5分 12、您是否不到吃饭时间就会产生饥饿感? 经常 0分

大于3次/周 3分 有时会这样 2分

小于3次/周 2分 很少这样做 3分

从不吃 0分 从不 5分

3、您的晚餐吃的多吗? 非常多,很容易多吃 0分 13、您是否吃饭后,见到自己偏爱的美食还是会忍不住吃几口? 经常 0分

经常不吃晚餐 1分 有时会这样 2分

一般七八分饱 3分 很少这样做 3分

吃的较少,清淡少油 5分 从不 5分

4、您经常吃加工过的食物吗? 经常吃 0分 14、您吃肉类或蛋奶类食物吗? 每天或者几乎每天吃 5分

一般,有时吃 2分 大于3次/周 3分

很少吃 3分 小于3次/周 2分

从不吃 5分 从不吃 0分

5、您平时经常吃蔬菜吗? 经常吃,每天能一斤左右 5分 15、您有没有挑食、偏食的饮食习惯? 非常挑食 0分

经常吃,每天半斤左右 4分 比较挑食 1分

有时吃,吃的量不足半斤 2分 有点挑食,有几种菜不吃 3分

很少吃,想起来就吃,量很少 1分 从不挑食 5分

从不吃 0分 16、您喜欢喝哪种饮料? 雪碧、可乐碳酸饮料 0分

6、您平常经常吃粗粮吗? 经常吃 5分 咖啡或茶水 2分

一般,有时吃 3分 鲜蔬果汁 3分

很少吃 2分 白开水或矿泉水 5分

从不吃 0分 17、近半年来您的三餐时间 非常规律 5分

7、您爱吃、汉堡、薯条、红烧肉这样的高油食品吗? 喜欢,经常吃 0分 比较规律 3分

一般,有时吃 2分 没有规律 0分

不喜欢,很少吃 3分 18、您平时吃一顿饭的时间是? 大约20-30分钟 5分

讨厌,从不吃 5分 大约10-20分钟 3分

8、您经常吃方便面或快餐吗? 经常吃 0分 大约5-10分钟 2分

一般,有时吃 2分 很快 0分

很少吃 3分 19、您每天吃的食物种类多吗? 种类非常多,很齐全 5分

从不吃 5分 一般,有时吃的比较齐全 3分

9、您常吃瓜子、花生、松子、腰果等坚果吗? 非常喜欢,经常停不了口 0分 种类比较固定 2分

讨厌,从不吃 1分 吃的种类很少 0分

很少吃 2分 20、您主食或淀粉类食物吃的多吗? 非常多,很喜欢吃 0分

一般,有时吃 4分 一般 3分

经常吃,每次量很少 5分 吃得不多 5分

10、您经常喝酒吗? 大于3次/周 0分 总分

喝白酒或啤酒,小于3次/周 2分

从不喝 3分

时常喝少量葡萄酒或白酒 5分

调查问卷评分

90+-----------------------极佳饮食习惯者

80+-----------------------优秀饮食习惯者

70+-----------------------良好饮食习惯者

60+-----------------------一般饮食习惯者

50+-----------------------需要改善一个0分

40+-----------------------需要改善两个0分

30+-----------------------需要改善三个0分

30以下------------------------------存在疾病极大风险

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