淋巴瘤放疗指南课件.pptVIP

淋巴瘤诊疗常规(放疗部分)

霍奇金淋巴瘤淋巴结分区

霍奇金淋巴瘤全淋巴照射范围

霍奇金淋巴瘤斗蓬野照射范围

霍奇金淋巴瘤倒Y照射范围

累及野设计的原则1.照射一个淋巴区，不是个别的淋巴结2.累及野包括化疗前受累所有淋巴区及部位3.锁骨上淋巴结是颈淋巴结的一部分,单独受侵或伴有颈淋巴结受累，照射单侧全颈;如锁骨上淋巴结受累是纵隔病变扩展，颈部其他区域无受侵时同侧上颈部可不照射

累及野设计的原则4.照射野的边界应以骨性标志为准5.纵隔及腹主动脉旁淋巴结区域按化疗后病变的大小来设计照射野,双侧肺门包括在纵隔照射野内6.设计照射野时应有化疗前、后受侵淋巴结部位及大小的资料

早期霍奇金淋巴瘤预后良好因素EORTCGHSG无大纵隔无大纵隔ESR50（A）ESR50（A）ESR30（B）ESR30（B）年龄=50无结外病变1-3个区域淋巴结1-2个区域淋巴结

霍奇金淋巴瘤I-II期预后不良因素:?大肿块：纵胸比1/3或肿块10cm?A组血沉?30?B组症状?3个淋巴区域

霍奇金淋巴瘤

霍奇金淋巴瘤III/IV期IIIB+IV期放疗指征:?化疗为主?化疗后孤立残留病灶或化疗前的大病灶?IIIA期治疗可考虑同I/II期预后不良组治疗方?化疗后残留病灶影响法生活质量?对化疗不敏感的病灶可试行放疗?累及野放疗40Gy

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）?I/II期III/VI期以化疗为主??非大肿块不利预后因素*（-）化疗4-6疗程+累及野36-40Gy放疗指征:?化疗后孤立残留病灶或化疗前的大病灶不利预后因素*（+）化疗6疗程+累及野36-40Gy大肿块化疗6-8疗程+累及野40Gy（病变在纵隔则累及野30Gy+10Gy加量）?化疗后残留病灶影响生活质量对化疗不敏感的病灶可试行放??疗累及野40Gy，分次剂量次累及野定义：肿瘤床＋病灶所在部位的淋巴引流区域?分次剂量均为次?不利预后因素：ECOG≥2，年龄≥60岁，LDH2倍正常值，II期病变

滤泡性淋巴瘤（FL）?III/IV期化疗为主放疗指征:?I/II?病理1-2级：?密切观察，随访?累及野放疗30-36Gy加或不加用化疗期?化疗后孤立残留病灶或化疗前的大病灶?化疗后残留病灶影响生活质量?单纯化疗?病理3级：参照弥漫大B细胞淋巴瘤治疗?对化疗不敏感的病灶可试行放疗累及野36-40Gy分次剂量均为次累及野定义：病灶所在部位的淋巴引流区域＋肿瘤床

套细胞淋巴瘤（MCL）I-IV期均以化疗为主。放疗指征:?化疗后孤立残留病灶或化疗前的大病灶；?化疗后残留病灶影响生活质量；?对化疗不敏感的病灶可试行放疗。累及野40Gy，分次剂量次累及野定义：病灶所在部位的淋巴引流区域＋肿瘤床

结外NK/T细胞淋巴瘤(鼻型)?I期仅累及一个解剖结构（局限期）?III/IV期鼻NK/T细胞淋巴瘤以化疗为主，局部病灶症状明显者予姑息性放疗40Gy?以上放疗分次剂量均为2Gy/次单纯局部放疗50Gy/25次如有B症状，治疗方法同I期超腔?I期累及两个及以上的解剖结构（超腔期）/II期化疗×2疗效评价lCR/PR化疗×2局部放疗50Gy/25次化疗×2lSD/PD局部放疗50Gy/25次再评价CR化疗×4-6（二线方案）PR累及野加量10Gy/5次+化疗（二线方案）有B症状者不另外分组?

胃MALT淋巴瘤?II期?I期?全腹腔放疗（分次剂量次）?病变累及粘膜或粘膜下但未至浆膜层累及野加量至36Gy（缩野分割剂量1.8Gy/次）?全胃放疗30.6Gy（分次剂量1.8Gy/次）?III/IV期化疗为主放疗指征:?化疗后孤立残留病灶或化疗前的大病灶?化疗后残留病灶影响生活质量?对化疗不敏感的病灶可试行放疗?病变累及浆膜层全胃＋胃的第一、二站淋巴引流区放疗30.6Gy（分次剂量1.8Gy/次）?病变超出浆膜层全腹腔放疗（分次剂量次）累及野加量至36Gy（缩野分割剂量1.8Gy/次）?累及野30-36Gy?分次剂量均为1.8Gy/次

非胃MALT淋巴瘤?I/II期累及野定义：病灶所在部位的淋巴引流区域＋肿瘤床?累及野放疗30.6-36Gy?III/IV期?化疗首选?放疗用于姑息减症治疗?累及野放疗30.6-36Gy

淋巴母细胞性淋巴瘤（LBL）?全颅预防性照射因可能引起中枢神经系统后遗症已弃用?纵隔放疗的作用还不确定?放疗仅限于姑息性减症治疗