骨科老患者围手术期呼吸道并发症的治疗.pptxVIP

骨科老年病人围手术期呼吸道并发症管理

ManagementonPerioperativeAirwayComplicationsinOrthopaedicElderlyPatients骨科老患者围手术期呼吸道并发症的治疗第1页

伴随生活水平提升及社会老龄化，骨科疾病如颈椎病、椎管狭窄、骨关节炎及老年性骨质疏松，困扰人群越来越多，当前全世界长久忍受疼痛困扰人群中，最常见病因是骨骼肌肉系统疾病。骨科老患者围手术期呼吸道并发症的治疗第2页

65岁以上人群中所患慢性疾病，关节疾病占1/2，腰痛占第二位；50岁以上妇女因骨质疏松而并发骨折发生率也骤增到40%以上；在发展中国家中，预计未来十年因交通事故及战争而致严重创伤将耗用全部医疗支出25%；世界人口正在走向老龄化，这种发展趋势必将使骨骼肌肉系统疾病发病率深入增高。骨科老患者围手术期呼吸道并发症的治疗第3页

1998年4月，WHO在瑞典隆德召开会议，决定将年-年定为“骨与关节十年”。骨科老患者围手术期呼吸道并发症的治疗第4页

人口老龄化进展大大加速了骨科疾病发病率进展。越来越多退行性疾病在骨科中更为常见，接收骨科手术老年病人也越来越多。骨科老患者围手术期呼吸道并发症的治疗第5页

骨科老年病人特点1.大：年纪大，生理机能退行性改变，心肺功效差，各器官代偿能力差；2.弱：免疫功效下降，抗感染能力差；3.多：合并心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病者较多；4.卧：骨科疾病患者行动不便，常卧床。骨科老患者围手术期呼吸道并发症的治疗第6页

骨科老年病人术后常见并发症1.呼吸系统并发症：肺部感染2.褥疮3.深静脉血栓、肺栓塞4.泌尿系统并发症：尿潴留、泌尿系感染5.心脑血管并发症：脑梗、心梗、脑出血6.消化系统并发症，如便秘等骨科老患者围手术期呼吸道并发症的治疗第7页

褥疮长久卧床、截瘫或牵引病人，因为全身血液循环差，皮肤抵抗力低下，局部组织长久受压，各骨突处轻易发生褥疮。预防：气垫床，防止骨突处受压（垫海棉圈），翻身（每2-4小时），按摩（受压部位），擦浴。褥疮好发部位骨科老患者围手术期呼吸道并发症的治疗第8页

泌尿系感染原因：卧床，老年病人肾血管硬化、肾功效减退、前列腺肥大等发生尿潴留，残余尿量增多，易发生泌尿系感染。预防：多饮水，及时排尿，尿管护理、锻炼膀胱收缩功效及及时术后拔尿管。骨科老患者围手术期呼吸道并发症的治疗第9页

消化系统并发症原因：消化功效减退，卧床，术后麻醉对消化系统抑制。预防：多饮水、多吃粗纤维食物、养成良好排便习惯。必要时服用泻剂或灌肠。骨科老患者围手术期呼吸道并发症的治疗第10页

下肢深静脉血栓与肺栓塞手术麻醉、术后卧床、肢体制动被动体位，术中肢体扭曲、重复脱位、复位大型手术血小板、凝血因子增加、组织损伤血流迟缓静脉壁损伤高凝状态静脉血栓形成骨科老患者围手术期呼吸道并发症的治疗第11页

预防及治疗1.抬高患肢，观察下肢血液回流情况；2.主被动活动：活动踝关节，CPM应用；3.治疗仪器应用：逐层加压弹力袜，气压式血液循环，下腔静脉滤器；4.药品治疗：低分子肝素制剂等抗凝药品术前、术后应用；5.一旦确诊：制动患肢，平放床上，不要按摩患肢，放滤网或溶栓治疗。骨科老患者围手术期呼吸道并发症的治疗第12页

以上并发症中，肺部感染为老年病人围手术期最常见并发症。文件报道老年病人大中型骨科手术后肺炎发生率为：19-29%骨科老患者围手术期呼吸道并发症的治疗第13页

老年病人呼吸道特点长久吸烟或肥胖活动量下降，膈肌活动幅度降低，肺活量及肺功效下降常合并慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘及肺间质纤维化气道顺应性差，反应性高，易发生气道痉挛气道IgA分泌量下降，纤毛粘液转运系统和吞噬细胞等局部免疫防御功效减弱胸壁弹性差,气道狭窄,肺泡表面积降低,弹性纤维改变骨科老患者围手术期呼吸道并发症的治疗第14页

引发肺部感染原因一，内源性原因：1、呼吸系统功效减退，及患有呼吸系统疾病2、合并有其它系统疾病：糖尿病、心功效不全、脑栓塞等3、免疫功效低下4、不良生活习惯：吸烟酗酒骨科老患者围手术期呼吸道并发症的治疗第15页

引发肺部感染原因二、误吸：口咽部定植细菌误吸骨科老患者围手术期呼吸道并发症的治疗第16页

引发肺部感染原因三、外源性原因1、环境原因：人员多，病人多，不通风2、交叉感染：医患之间，患患之间，共用仪器3、侵袭性操作原因：手术插管（引发喉头水肿，不利于排痰。麻醉药品使呼吸道干燥，肺张力降低不利于排痰）、吸痰4、卧床（坠积性肺炎）、疼痛（患者不敢咳嗽）、肺栓塞等原因。骨科老患者围手术期呼吸道并发症的治疗第17页

老年病人呼