高压氧在临床中的应用.pptxVIP

高压氧在外科应用

;外科主要适应证;（四）颅脑外科颅脑损伤、颅脑手术后.;一、气性坏疽;【常规治疗】

1．抗菌素大剂量，广谱，联适用药。

2．手术清创敞开伤口，去除坏死组织，双氧水冲洗，必要时截肢。

3．抗毒血清2万单位，静注，可重复。

4．纠正水电解质失衡，支持疗法。

5．高位截肢。;【高压氧治疗】

1．原理抑制厌氧菌生长。PO2﹥90mmHg时梭状芽胞杆菌即不能生长，改进伤区缺血缺氧，消除气体，消肿，改进局部循环。

2．治疗方法：3天7次疗法（3-2-2），治疗压力0.3MPa（3ATA）。

3．疗效必定：100%有效。尽早治疗，降低死亡和截肢。

4．注意事项：早治，配合清创和常规治疗，预防交叉感染。;【临床表现】

1．多发于20～45岁，都有吸烟史，主要累及下肢。

2．间歇性跛行。

3．足背动脉博动减弱或消失，下肢缺血、发凉、麻木、疼痛。

4．足端发紫、溃疡、坏死。;【常规治疗】

1．戒烟，肢体保温。

2．扩张血管药。

3．止痛各种止痛药，但要防成瘾。交感神

经节封闭。

4．手术腰交感神经切除术，截肢术。

5．中草药活血、化瘀、通络。;【高压氧治疗】

（一）治疗原理

1．改进供氧，减轻炎症和疼痛。

2．促进侧枝循环形成。

3．改进创面情况，促进溃疡愈合，降低坏死。;（二）治疗方法

1．方案0．2MPa（2ATA），每日1次，10次一疗程，总疗程不限。

2．疗效90%左右，但效果因人而异。

3．注意事项严格戒烟，中西医结合治疗，及早治疗。;三、慢性骨髓炎;【常规治疗】

1.手术治疗去除死骨、瘘骨及坏死组织，病灶引流换药。

2.抗生素。

;【高压氧治疗】

（一）治疗原理

1.提升病灶局部氧分压，改进病灶组织

供氧，促进炎症消退。

2.促进破骨活动，加速死骨去除。

3.促进新骨再生。

4.促进血管新生。;（二）治疗方案

2～2.5ATA下吸氧，天天1次，10～15次为一疗程，总疗程视病情而定，直到伤口愈合后再巩固1～2个疗程。

（三）注意事项

1.必须??除死骨。

2.配合抗生素使用。

3.疗程要足够长，以达彻底治疗。

（四）疗效

国内外均报道有很好疗效，治愈率50%左右。取得多项动物试验结果支持。

;高压氧在神经外科应用;一、脑外伤;

;2.脑水肿;

3.脑腺苷含量改变

腺苷是中枢神经系统内一个主要内源性保护因子，伤后2h内腺苷短暂升高,被认为是一个应激反应。其后，因脑外伤后细胞能量代谢紊乱，三磷酸腺苷降低，腺苷合成受到限制，影响了腺苷神经保护作用。

;4.急性期反应蛋白升高

机体应激时因为感染、炎症或组织损伤等原因可使血浆中一些蛋白质浓度快速升高，这种反应称为急性期反应，这些蛋白质被称为急性期反应蛋白，其升高程度常与炎症、损伤程度呈正相关。临床惯用C-反应蛋白作为炎症和疾病活动性指标。C-反应蛋白功效主要是去除异物和坏死组织，对机体起保护作用。;5、血液流变学改变

脑外伤后血液流变学改变在伤后24小时最为显著，主要表现以下：;6.血糖增高

重型脑损伤病人常发生高血糖症，血糖水平增高病人预后差。

;【高压氧治疗原理】

1、提升血氧分压，增加血氧含量；0.2Mpa氧下：PO2：18.6kpa为常压吸氧14倍；

2、脑血管收缩-脑血流量脑水肿颅内压

0.2Mpa氧下：脑血流量降低21%，颅内压降低36%；

3、促进侧枝循环形成；

4、提升脑干网状上行系统兴奋性，有利促醒；0.2Mpa氧下椎动脉血流量增加18%，增加脑干供血；;;二、脑水肿;【高压氧治疗】

（一）原理

1．高压氧能快速大幅度增加脑组织及脑

脊液氧含量，提升氧弥散量及弥散距离，

改进脑细胞缺氧状态。

2．在高压氧环境中能使颅内动脉血管

收缩，血管阻力增加，血流量降低，血管通

透性降低，阻断脑缺氧-脑水肿-颅高压

恶性循环。

3．高压氧能促进脑血管修复，促进侧

支循环形成和重建，改进脑微循环，使缺

氧神经组织重新取得氧气供给，使脑水肿

减轻。

;（二）指征

1．治疗各种原因造成严重脑缺氧，若无绝对禁忌证，应在主动治疗病因同时及早进行高压氧治疗。

2．各种原因引发急性脑水肿，如经脱水或手术减压治疗后无效，颅内压继续升高，甚至出现脑疝前征象者。

3．心肺复苏建立了有效呼吸循环