设计和实施临床路径应注意的问题专家讲座.pptxVIP

1;个人简介

杨天桂教授心内科医师

四川大学和华西医院医疗质量管理部部长

中国医院协会医疗质量管理专业委员会委员

四川省医院评审委员会委员

四川省病案质量监控委员会办公室副主任

四川省卫生决议教授咨询委员会咨询教授

《中国医院》杂志编委

《中国卫生质量管理》杂志编委;3;4;5;提升医疗品质：

建立标准化、规范化和程序化疾病诊治计划

规范合理住院天数及其相关检验与治疗项目

降低病人住院期间因医护人员治疗程序和方法

不一样而造成结果差异。;控制医疗成本：

CP为医疗成本核实提供客观依据。

降低无须要医疗行为，控制病人就医成本。

降低住院天数及住院治疗费用，降低医疗成

本，促进医院资源有效利用。;促进质量连续改进：

促进院内各部门、各专业人员沟通合作。

加强了对病种质量管理功效。

经过总结个案差异时，能及时发觉住院管理

系统不足，有利于工作改进。

为CP电子病历奠定基础。;医院评审和创三特医院

必备条件之一;10;;12;13;;15;16;;18;19;;21;22;23;;25;;27;;29;30;;;;34;;;卫生部公布CP有不合理CP

“医嘱”、“主要诊疗工作”和“护

理工作”应依据本院情况修改

ALOS长短，应依据本院情况制订

修改卫生部CP,其文本框架为部版本

;38;;CP文本类型格式不是唯一

医院可探索和发挥自己创造力

除卫生部公布CP外，应开发其它病种

文本中各项目内容要符合“合理检验、

合理用药”标准;41;;受法律法规和政策影响

法律地位和效力还未确定

开展临床路径缺乏内在动力

医生抵触情绪

患者不予配合

;;变异概念

定义1:变异是假设标准中出现偏

差过程

定义2:变异是任何预期决定中有

所改变过程;变异类型;造成变异原因：

病人原因

医务人员原因

医院系统原因

社会原因;变异情况管理：

统计（路径表中）

搜集（科室、职能部门）

分析与处理（科室、职能部门）

诊疗工作与路径改进;范例：临床路径变异管理

(46例骨科关节镜手术病人)

正性变异主要原因：提前安排手术;

负性变异原因：（住院天数延长）

医护人员和医院系统原因：（如双休日不安

排手术及检验、周日不办理出院、术后静脉

滴注抗生素超出3d、病历书写未及时完成）

病人原因：需求和退出路径、疾病转归;管理办法:

优化系统流程（如改革双休日不手术、

不检验、不办出院制度）

加强住院医师管理

规范使用抗生素

加强对临床路径使用教育,使各级医师

和护士明确职责等等。;属于病历一部分：

现病历+临床路径表单

CP代替部分病历内容：

待开发，未实现。

电子CP病历;;53;还有许多问题需要我们克服和研究，

还需要医院管理者不懈努力。

依据国情循序渐进，逐步推进。

卫生系统外相关部门相关配套政策

和办法支持

;55;