腹内疝影像的诊断PPT课件.pptx

腹内疝影像诊断腹内疝影像诊断1

腹内疝定义腹内疝是指腹腔内脏器或组织通过腹膜或肠系膜正常或异常的孔道、裂隙离开原有位置而进入腹腔内的某一解剖间隙。其发病率低(约0.2%~0.9%)，为小肠梗阻一少见病因（约5.8%）。然而，腹内疝易并发肠绞窄或缺血，致死率高（75%），因此早期诊断和手术治疗至关重要，但由于缺乏特异性症状及体征，且多与性别和年龄无关，其术前诊断困难2

腹内疝的分型

根据发生位置Meyers提出的腹内疝传统分型已被广泛接受，包括：十二指肠旁疝（53%）、盲肠周围疝（13%）、Winslow孔(网膜孔)疝（8%）、经肠系膜疝（8%）、乙状结肠周围疝（6%）、吻合口后方疝（5%）。此外尚有较少见的经网膜疝及发生在盆腔的膀胱上疝、经子宫阔韧带疝、Douglas疝、直肠旁隐窝疝等。

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根据发生原因腹内疝又可分为先天性和后天性两类：先天性：是指因胚胎发育过程中肠管旋转或腹膜附着异常等先天性因素所致腹膜隐窝大而深，腹膜、网膜或肠系膜存在缺损，或Winslow孔过大，肠管可经此疝入。后天性：是指后天因素如手术、外伤、炎症等所致腹膜或肠系膜的异常孔隙，肠管可经此疝入。包括部分经肠系膜疝、吻合口后疝、部分乙状结肠周围疝和部分盲肠周围疝等。4

根据疝的结构可按有无疝囊分为真疝和假疝。真疝：脏器疝至另一个腹膜囊隐窝，具有疝囊。假疝：1、先天性腹内假疝指肠管经大网膜、肠系膜裂孔疝入的内疝；2、后天性腹内疝均为假疝。5

腹膜皱襞、隐窝和凹陷

???腹膜皱襞是脏器之间或脏器与腹壁之间腹膜形成的隆起，其深部常有血管走行。在腹膜皱襞之间或皱襞与腹、盆壁之间的凹陷称隐窝，较大的隐窝则称凹陷。

（一）腹后襞的隐窝十二指肠上隐窝（国人50％有此窝）：位于十二指肠升部左侧，相当第2腰椎平面，呈半月形，下缘游离。十二指肠下隐窝（国人75％存在）：其左侧有肠系膜下静脉通行于壁腹膜深面。此隐窝下方有三角形的十二指肠下襞，其上缘游离。盲肠后隐窝：位于盲肠后方，盲肠后位的阑尾常位于其内。乙状结肠间隐窝：位于乙状结肠左后方，在乙状结肠系膜与腹后壁之间，其后壁内有左输尿管经过。肝肾隐窝：位于肝右叶下方与右肾之间，仰卧时为腹膜腔最低处，是液体易于积聚的部位。在腹膜皱襞和隐窝较发达处可为内疝好发位置。

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腹膜皱襞、隐窝和凹陷

（二）覆膜陷凹

主要陷凹位于盆腔内，男性在膀胱与直肠之间有直肠膀胱陷凹，凹底距肛门约7.5cm。女性在膀胱与子宫之间有膀胱子宫陷凹;直肠与子宫之间为直肠子宫陷凹，也称Douglas腔，较深，与阴道后穹间仅隔以薄的阴道壁，凹底距肛门约3.5cm。7

A:paraduodenal十二指肠旁

B:foramenofwinslow网膜孔C:intersigmoid乙状结肠间的

D:pericecal盲肠周围

E:transmesenteric肠系膜缺口疝

F:retroanastomotic吻合口后间隙8

不同类型腹内疝的临床和影像学表现

十二指肠旁疝此型为最常见类型，约占全部内疝的53%。与其他类型内疝不同，十二指肠旁疝的发生有性别倾向，男性发病率约为女性的3倍。包括左侧及右侧两种亚型，其中前者常见（约占3/4），二者临床表现相似，均为先天性疝，有疝囊。9

左侧十二指肠旁疝为小肠肠袢经Landzert’s陷窝（十二指肠旁隐窝）向后下疝至十二指肠升段的左侧，可达左侧结肠系膜深面。Landzert’s陷窝位于十二指肠升段的左后方，前界为覆盖走行于陷窝左侧的肠系膜下静脉及左结肠动脉升支的腹膜皱襞，认为其形成与发育中降结肠系膜的先天性缺损有关10

左侧十二指肠旁疝临床表现：慢性食后腹痛、恶心，症状可追溯至儿时。十二指肠旁疝易自行缓解，症状间断发作。消化道造影检查：左上腹十二指肠升段左侧的小肠肠袢聚集成团，可致远端横结肠、十二指肠空肠曲向下移位，压迫胃后壁使其呈锯齿状。CT：疝入肠袢的位置，可位于Treitz韧带左侧、胃与胰腺之间，或胰腺后方，或横结肠及左侧肾上腺之间，肠系膜血管的改变包括供应疝入肠段的肠系膜血管向疝口处拉伸、纠集、扩张充血，肠系膜下静脉及左结肠动脉升支位于疝囊颈前界并可向左侧移位。11

左侧十二指肠旁疝示意图12

Left-sidedparaduodenalhernia42-year-oldwomanwithleft-sidedperiumbilical（脐周）painandapalpablemass.SBFTimage:asaclikemassofmildlydilatedjejunalloops(solidarrows)tot