腹部常见病变的主要症状和体征PPT课件.pptx

腹部常见病变的主要症状和体征;腹部常见病变;一、消化性溃疡;1.上腹部疼痛：

部位：上腹部偏左(GU)或右(DU)，背部

性质:持续性钝痛\胀痛\灼痛\饥饿痛等

节律:与进餐有一定关系（急性发作）

胃溃疡：进餐—疼痛—缓解

球溃疡：疼痛—进餐—缓解，夜间疼/空腹疼

周期性：持续一段时间继以较长时间缓解、复发

季节性：秋冬或冬春之交好发

长期性：溃疡愈合后甚易复发

影响因素：诱发因素；缓解因素;【体征】

多瘦长体形，腹上角成锐角

溃疡活动时，上腹部有局限性压痛

后壁溃疡，背部皮肤感觉过敏区或明显压痛

出血时：全身皮肤黏膜苍白;【并发症】

出血：20-25%。表现为呕血和黑便；出血量1500ml可引起循环障碍的表现；

穿孔：5-10%

急性穿孔→腹膜炎的症状和体征：突发的剧烈腹痛，可出现恶心、呕吐、烦躁、面色苍白、四肢湿冷、心动过速，甚至有休克表现；

全腹板状腹、压痛和反跳痛、肝浊音界消失，

肠鸣音消失。

后壁穿孔→局限性腹膜炎：持续性、顽固的背部疼痛。;幽门梗阻：2-4%。多见于十二指肠球部溃疡和幽门管溃疡。

症状：餐后上腹饱胀、食欲减退、嗳气、反酸、发作性呕吐，呕吐为大量宿食。

检体：腹部可有胃型、蠕动波及空腹振水音等特征表现；有脱水和消瘦表现。

癌变：1-3%，主要见于胃溃疡。表现为腹痛的节律性改变、营养状态明显下降、粪便持续潜血阳性、内科药物治疗4-6周无改善。;二、急性腹膜炎

(acuteperitonitis);【分类】;急性弥漫性腹膜炎（消化道急性穿孔）

腹痛：突然发生的上腹部持续性剧烈腹痛，原发处最显著，可迅速扩散至全腹，深呼吸、咳嗽及转动体位时加重；

伴随症状：初始时伴有反射性恶心、呕吐，呕吐为胃内容物，可伴有胆汁；以后出现麻痹性肠梗阻，呕吐呈持续性，呕吐可有肠内容物

全身症状：发热及毒血症症状；严重者可出现血压下降、休克等征象;急性局限性腹膜炎

疼痛：常发生在病变脏器部位的附近，脏器炎症扩散波及临近腹膜壁层所致；

局限于病变部位,多呈持续钝痛。;急性弥漫性腹膜炎

急性危重病容，表情痛苦，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速表??；

腹式呼吸明显减弱或消失，腹壁运动受限，有积液时，腹部膨隆；

全腹肌紧张，腹壁压痛和反跳痛→腹膜炎三联征

胃肠穿孔时可出现板状腹、肝浊音界缩小或消失；

有积液时可叩出移动性浊音；

肠鸣音减弱或消失。

后期可出现精神萎靡，面色灰白，皮肤弹性减退，脉搏频速而无力，血压下降等;急性局限性腹膜炎

腹肌紧张、腹壁压痛和反跳痛局限于腹部的病变局部

如局部形成脓肿，或炎症与周围大网膜和肠管粘连成团时，局部可扪及有明显压痛的肿块。;三、肝硬化;起病隐匿，进展缓慢，有较长时间无症状期

代偿期（早期）：症状轻微，缺乏特异性，可有食欲不振、消化不良、腹胀、恶心、大便不规则等消化道症状，以及乏力、头晕、消瘦等全身症状。

失代偿期（中晚期）：上述症状加重，可出现水肿、腹水、黄疸、皮肤黏膜出血、发热、肝性脑病、少尿甚或无尿等

两期间分界不明显，有重叠;肝功能减退表现：

面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜黄染,面、颈、上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣及肝掌，男性患者可见乳房发育，腹部膨隆，呈蛙腹（腹水）。下肢常有浮肿，皮肤可有淤点、淤斑、苍白等

肝脏：由肿大变小、质地变硬，表面不光滑

脾脏：轻至中度肿大，肋下可扪及。;门脉高压的表现：

腹水：肝硬化晚期最突出的表现。腹围增大呈蛙状腹，脐疝形成；移动性浊音、液波震颤等；胸水。;侧枝循环的建立及开放：

食管和胃底静脉曲张;腹壁静脉曲张：脐周或剑突下有时可听到静脉连续性潺潺声；静脉曲张呈水母头状

痔静脉曲张。

脾肿大及功能亢进;四、急性阑尾炎;腹痛:早期为上腹痛或脐周痛(内脏神经痛)，4-6小时后炎症波及浆膜及腹膜壁层，出现定位清楚的右下腹痛(躯体神经痛)。

70-80%患者有典型的转移性右下腹疼。

其他:恶心、呕吐、便秘、腹泻及轻度发热。

;右下腹McBurney点(阑尾点)有显著而固定的压痛和反跳痛。

罗夫辛征（Rovsingsign)阳性。

腰大肌征阳性(iliopsoassign):盲肠后位阑尾。

直肠前壁触痛或触及肿块(低位或盆腔内阑尾)。

右下腹腹肌紧张(穿孔)及明显压痛的肿块(脓肿)。

发热：38℃，无寒战。;五、肠梗阻;梗阻原因分类：

机械性肠梗阻:各种原因导致肠腔狭小，影响肠内容物通过（如肠粘连、肠扭转、肠套叠、绞榨性疝、蛔虫团、粪块、肿瘤等堵塞）

动力性肠梗阻：麻痹性或痉挛性

血运性肠梗阻：肠系膜血栓形成或栓塞

肠壁循环障碍分类：单纯性和绞榨性肠梗阻

梗阻程度分类：完全性和不完全性肠梗阻

发展的快慢分类：急性和慢性肠梗阻;腹痛：腹部剧烈的阵发性绞痛；小肠梗阻较大肠梗阻腹痛严重（不同部位）

呕吐：高位