对侧皮质锁定技术的研究PPT课件.pptx

对侧皮质锁定技术的研究1

序言作为骨折内固定治疗的基本方法，钢板螺钉技术历久弥新，从动力加压钢板(dynamiccompressionplate，DCP)到锁定钢板(lockingplate，LP)，再到锁定加压钢板(lockingcompressionplate，LCP)，这不仅是内固定器械的创新和改良，更彰显了内固定理念、原则、技术的巨大进步和重大变革。近年来，随着对骨折愈合的生物学、生物力学机制研究的逐步深入，以及对锁定钢板应用的不断回顾与反思，新近提出了对侧皮质锁定(farcorticallocking，FCL)的概念，并相应研发、应用了诸如对侧皮质锁定螺钉(farcorticallockingscrew)等新型内固定器械，现就相关研究进展综述如下。2

一、加压内固定与锁定内固定随着生物学内固定(biologicalosteosynthesis，BO)理论体系的发展，桥接锁定钢板接骨术逐渐被人们所接受，骨折的内固定方式不再只是原来AO体系下的加压固定，而是根据不同的骨折类型、周围软组织和骨折块本身的情况等，选择更为适宜的方式进行内固定。骨折治疗的AO原则要求解剖复位、坚强固定、保护血供及功能康复，AO体系下使用的DCP与标准螺钉通过对骨折端的加压固定，消除了骨折局部的微动，使骨折达到无骨痂性的一期愈合。3

一、加压内固定与锁定内固定然而这种固定方式为追求坚强的内固定，需要充分暴露骨折区，常常严重损害血供，可能导致骨质疏松、骨折延迟愈合或不愈合，甚至发生感染。在此基础上发展起来的BO体系，强调必须充分保护骨折局部血供。BO体系下使用的LP与锁定螺钉，依靠钢板螺钉自身的交锁结构，而非骨与内固定物之间的摩擦力来实现连接，因此钢板与骨面之间可有一定间隙，减少了血供的破坏，同时，骨折端间没有加压，骨折愈合方式属于典型的二期愈合，骨痂的出现提示骨折愈合出现积极的反应。LCP则是结合了上述两种不同的内固定方式，钢板上的锁定和加压结合孔令其既可通过使用标准螺钉当作DCP使用，亦可通过使用锁定螺钉作为LP使用，或是联合使用上述两种方式对骨折进行灵活地固定。4

二、锁定内固定存在的问题传统锁定钢板结构存在的最主要问题是其刚度过高。刚度是施加的载荷与产生的位移的比值，过高的刚度导致在一定载荷下，骨折块间的微动过小，而骨折块问的微动与骨痂的形成密切相关，过小的微动将抑制骨痂形成，从而影响骨折的二期愈合。其次，钢板在承受轴向载荷时会发生微小的弯曲，由此产生的骨折块间微动是不对称的，越靠近钢板侧的皮质，骨折块问微动越小，越不利于骨痂生成，最终导致骨痂的形成不对称。第三，应力集中问题，将施加逐渐增大的弯曲力负载于人工骨，传统锁定钢板结构组与DCP结构组最终均在钢板末端螺钉孔处发生人工骨断裂，而传统锁定钢板结构组在断裂前承受的弯曲负载要低22％。因此，传统锁定钢板结构相对于加压内固定结构，钢板末端螺钉处的应力更集中，此处发生再骨折的可能性更大。5

三、FCL的提出在骨折愈合过程中，锁定钢板需要对抗骨折端的应力以便提供和持久稳定的固定。通过预先设定的螺钉孔方向，锁定钢板固定更符合生物力学特点，能达到角稳定作用。但是使用锁定钢板固定对于骨痂的形成和骨折端的愈合存在潜在的不利因素。为了避免锁定钢板造成的不利因素，对侧皮质锁定螺钉应然而生。对侧皮质锁定螺钉能通过钢板对远端皮质进行锁定，而能在近端皮质下保留相对的空间。6

三、FCL的提出2005年Bottlang等首次提出了FCL的概念，并相应发明了FCL螺钉。其螺杆远端有螺纹，而靠近钢板侧的近端没有螺纹且螺杆直径较小，具有弹性。FCL螺钉与钢板对侧的骨皮质锁定固定，而与钢板近侧的骨皮质无固定，故称为对侧皮质锁定结构。相对于传统锁定钢板结构，FCL结构被认为更有利于骨痂生成，因此更有利于骨折二期愈合。FCL的生物力学：FCL螺钉的钉道与标准双皮质锁定钉钉道相同。FCL螺钉同时与钢板和对称皮质相锁定，钉干较窄且容易弯曲。当FCL受力时，钉干产生弹性应变，使骨产生相对于钢板的活动。活动的幅度与钉干至钢板下皮质的的距离直接相关。钉干的活动会产生骨折部位活动（如右图）。7

三、FCL的提出FCL结构具有4个明显特点：①弹性固定：用FCL螺钉替换传统锁定螺钉，传统锁定钢板结构的刚度将大大减少；②骨折块间的平行微动：FCL螺钉的螺杆具有一定的活动区间，在外力作用下可发生S状的形变，由此实现骨折块间的平行微动，带来对称的骨痂形成；③均匀的应力分布：FCL结构的应力分布均匀，不再集中在钢板末端螺钉处，从而降低了再骨折的风险，并增强了整体的强度；④可变的刚度：当负载逐渐加大时，钢板近侧皮质将获得额外的支撑，结构的刚度因此得到提高，这种可在两种刚度中变化的性质被称为刚度的二相性，其令FCL结构在术后初期