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护理查房
赵娟
食管癌患者的护理查房专业知识培训
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食管解剖
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食管癌患者的护理查房专业知识培训
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食管癌放疗
食管癌是我国常见恶性肿瘤之一，发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌；近年来放射治疗在食管癌治疗中发挥着主要作用，尤其是中晚期食管癌患者可缓解病情，不过食管作为放射治疗靶区所受剂量较高，轻易发生放射反应及损伤；我院在食管癌放射治疗过程中加强支持治疗同时，做好病人放疗前后全方面护理工作，对减轻或降低放疗副反应及并发症发生含有显著疗效，大大提升了患者生存质量
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查房形式：个案式查房
11床景平检男70岁
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诊疗：
食管下段中-低分化鳞癌化术后Ⅲc期放疗后
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病情
11床景平检，男，70岁。以“食道癌术后9月、放化疗后近2月”为主诉入院。患者自述与年5月18日以“进食性哽咽感2个月余”为主诉就诊我院食管外科。完善相关辅助检验，胃镜示：距门齿30cm食管下段至近镜37cm喷门可见新生肿物生长，肿物质脆，上腹污苔触之出血，病例活检示：低分鳞状细胞癌CT示：食管下段癌，纵膈、右侧腋下、腹腔多发淋巴转移。
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病情
诊疗明确为：食管下段鳞癌侵及喷门cT4N1MOⅢc期。依据恶性肿瘤综合治疗标准于年5月31日行术前化疗，方案为：顺铂40mgd1-3+氟尿嘧啶750mgd1-5+亚叶酸钙300mgd1-5。
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病情
化疗后未见骨髓抑制，于年7月2日在全麻下行右胸、腹正中、左劲切口食管癌根治术+中隔淋巴结清扫术+胸导管结扎术。于年8月至11月患者在我院内科进行了3个周期化疗方案治疗患者出现Ⅰ度胃肠道反应和Ⅰ度骨髓抑制，给予制图、升白对症治疗后患者好转出院。
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病情
患者于年12月27日就诊放疗病区，排除放疗禁忌症后于年12月31日开始行食管癌床区跳强放疗DT5000cGy/25f，放疗后出现Ⅱ度骨髓抑制门诊以：“食管下段癌化疗术后”收住我科。病程中，患者精神尚可，睡眠尚可，食欲较差，大、小便正常表情自如，近期体重无显著改变。查体示：T37.4℃，P82次/分，R21次/分，BP示：110/70mmHg。KPS评分：90分。检验合作回答切题进软质食物时无显著不适，无畏冷、发烧，无恶心、呕吐，无返酸、嗳气，无呕血、黑便，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促,无呼吸困难,无声音嘶哑，无腹痛、腹胀、腹泻。
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主要检验
1.食道钡餐X线检验
2.内窥镜检验
3.心电图
4.CT检验
5.超声内镜检验
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检验结果回报
B超
肝脏多发实性占位（提醒M)胆胰脾双肾未见占位病变。腹腔、右锁骨淋巴结肿大
心电图：窦性心律
CT
食管癌术后，伤口未见显著异常：纵膈右侧淋巴结肿大：扫描区肝脏多发转移。两肺多发班片影，考虑炎性病变
肝周积液。
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内镜所见
右侧卧位，进镜18cm至食管癌术后吻合口，粘膜光滑，吻合口通畅，残胃粘膜光滑，将液体和食物残渣，幽门及十二指肠未见异常。
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食道钡餐X线检验
胸2-3锥体水平可见食管于胸胃之吻合口影，吻合口周围未见显著造影剂外漏症象，造影剂经过及下行顺利，胸胃显示良好，造影剂经过十二指肠顺利。胸胃之吻合口未见显著病变。
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用药
舒肝宁（保肝药）
参麦（抗肿瘤增强免疫力）
埃索美拉唑（保护胃黏膜）
小牛血蛋白提取物（营养神经）
转化糖电解质（补充营养纠正电解质平衡）
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服病人主动配合治疗，变消极状态为主动心理状态，从而保持各器官正常功效，从而使其心理平衡，增强应激能力，提升免疫功效。2.1.2放疗前准备帮助医师完成各种检验包含血常规、ct、定位，清洁患者照射部位，增强其营养，确保充分睡眠，改进全身情况，为放疗做好身体准备。2.2放疗期间护理2.2.1心理护理主动做好病人思想工作，向患者及其家眷交代放疗中可能出现不良反应，争取病人和家眷支持。列举成功经典病例，调动病人主动性，树立患者战胜疾病信心。2.2.2进入机房护理帮助患者配合技术员摆正体位，去除随身金属制品，照射中指导患者注意呼吸动度。2.2.4饮食护理食管癌患者大都存在吞咽困难，膳食应为流质及半流质饮食，向患者及其家眷交代所能进食食物
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