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妊娠合并心血管疾病的风险评估

妊娠合并心脏病发病率为0.5~3％，随着我国二孩政策实施，生育年

龄增大，妊娠合并心脏病发病率呈上升趋势，并成为孕产妇死亡的前三位

原因之一，需引起关注。

一妊娠合并心脏病类型

心脏病合并妊娠：先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、其它系1.

统疾病累及心脏和心律失常；

妊娠期发生的心脏病：妊娠高血压、围产期心肌病；2.

妊娠期血液动力学改变诱发心脏病：贫血、高血压导致的心脏功能3.

减退。

二流行病学

高血压：1.6~8％妊娠妇女有高血压；

先天性心脏病：2.在西方国家，先天性心脏病占妊娠心脏病75~82％，

欧洲和北美以外国家此比例为9~19％；

瓣膜病：3.主要集中在发展中国家，其中风湿性瓣膜病为主，占90％；

冠心病：较少见，但有上升趋势；4.

心肌病：较少见。5.

三妊娠心脏病风险评估

目前用于妊娠合并心脏病风险评估的评分系统包括WHO风险分级标

准、CARPREG风险评分系统和ZAHARA风险预测系统。ESC于2011

年推出《妊娠期心血管疾病管理指南》推荐WHO风险分级标准作为首选。

WHO风险分级标准如下：

I级：包括轻度肺动脉狭窄、小的动脉导管未闭（≤3mm）或者二尖

瓣脱垂；房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭和肺静脉畸形引流修补

术后，房性或室性早搏。这类患者妊娠风险无明显增加，在整个怀孕过程

仅需1~2次心脏科就诊。

Ⅱ级：包括未手术的房间隔缺损或室间隔缺损、法洛四联症修复术后

以及大部分心律失常。此类疾病轻度增加孕妇病死率，中度增加母胎并发

症，建议每3月一次心脏科随诊。

Ⅱ～Ⅲ级：包括轻度左室收缩功能下降、肥厚性心肌病、心脏瓣膜疾

病、二叶式主动脉瓣疾病（主动脉直径＜45mm）、无明显主动脉扩张的

马方综合征（主动脉直径＜40mm）、修复后的主动脉缩窄。此类患者妊

娠风险取决于孕妇个体情况，孕妇死亡率中度增加，而母胎并发症风险重

度增加。建议每月一次心脏科及产科随诊。

III级：包括机械瓣膜置换术后、Fontan循环，复杂、未修复紫绀性

心脏病（SpO285~90％），中度二尖瓣狭窄（MVA1.0~1.5cm2）、主

动脉瓣狭窄（压差50mmHg)、马方综合征（主动脉直径40～45mm）、

二叶式主动脉瓣膜疾病（主动脉直径45～50mm）、中度肺动脉高压

（50~80mmHg）、左心功能不全（EF40％）、严重心律失常（三度

AVB，频发室性心动过速）及急性心肌梗死。孕妇病死率明显增加，建议

每月心脏科及产科随诊。

IV级：包括严重左室功能下降（心功能Ⅲ/Ⅳ级或EF＜30％），左心

室功能下降的围产期心肌病、重度二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄，复杂、未

修复紫绀性心脏病，马方综合征（主动脉直径45mm），二叶式主动脉

瓣膜疾病（主动脉直径50mm）、先天性重度主动脉缩窄、重度肺动脉

高压（≥80mmHg）、感染性心内膜炎。此类属于妊娠禁忌证，孕产妇死

亡率及母胎严重并发症发生率极高。对怀孕妇女建议终止妊娠，若不同意

终止妊娠，需心脏科和产科全程严密监测。

四妊