连续性肾替代治疗(CRRT)专家讲座.pptxVIP

连续性肾替换治疗（CRRT）

（远程教育幻灯）;1977年Kramer首先应用连续性动脉血液滤过（CAVH）治疗急性肾功效衰竭。此法设备简单。利用动脉之间压力递度差使血液经过滤器产生一定超滤液，从而到达去除水分与溶质目标。CAVH需补充一定量置换液。不需要血泵。今后派生出许多治疗方法，统称为CRRT。;CRRT包含各种治疗方法;“C”指治疗是连续非间断

“AV或VV”指血液驱动是由动脉至静脉还是静脉至静脉

“H、HD或HDF”指透析方式;透析方式比较;复杂性ARF治疗目标;*维持稳定体重和循环血容量，从而防止

发生低血压和心排血量降低

*维持肾灌注量促进肾功效恢复

*稳定地纠正酸中毒能够保持细胞代谢和蛋

白转换生理调整，有利于预防脑水肿

*连续治疗使间歇治疗时尿素动力学双室

模型转为单室模型

*代谢废物去除量显著增加

*营养补充;CRRT指征;CRRT不单纯是肾替换治疗;CRRT与间歇性肾替换治疗（IRRT）比较;更合乎生理

膜生物相容性好

透析液不含致热原

氮质血症维持在稳定允许水平超滤率1升/小时

2升/小时;

*营养维持

补充蛋白质可达2g/kg/天0.5g/kg/d

氮质血症控制在允许范围内负氮平衡≥－10g/d

适合用于高分解代谢病人

*足够透析剂量

超滤1L/h3－4h/d

2L/h6－8h/d;CRRT临床应用;维持内环境相对稳定;CRRT处理危重病人时液体平衡;概念更新;液体平衡目标;维持液体平衡要求;处理液体平衡三种方案

方案一;除基本液体量需去除外，每小时均需因病情改变额外去除或补充置换液。计算每小时液体平衡调整病人需要去除量。如CVVHD。;方案三;医嘱—正确使用CRRT技术关键;确定液体平衡目标依据;怎样正确使用方案三;CRRT透析液与置换液;血浆、ECF、ICF及腹透液电解质浓度（mmol/L）;;置换液或透析液中电解质;去除液体与心血管不稳定性;超滤率与低血压关系

（Ronco1998）;惯用透析方法超滤速度;纠正严重酸碱紊乱;乳酸酸中毒;CVVH治疗乳酸酸中毒;碳酸氢盐;局部枸橼酸抗凝造成生化异常;Palsson方法用于CVVH

置换液枸橼酸三钠13.3mmol/L

氯化钠100mmol/L

氯化镁0.75mmol/L

葡萄糖0.2%

静脉补钙葡萄糖酸钙20克+生理盐水1000ml

输入速度血Ca++0.9~1.0mmol/L70ml/h

1.0~1.1mmol/L60ml/h

1.1~1.3mmol/L50ml/h

维持血Ca++在1.0~1.1mmol/L;Ward方法并发症;*代谢性碱中毒（26%）

原因：枸橼酸钠以1：3转换成碳酸氢钠

输入大量血制品

处理：降低枸橼酸盐输入速率

提升透析液流速，增加HCO3-丢失

输入氯化物（NaCl）

输入0.2MHCl（个别病例）;高枸橼酸血症（10%-15%，正常值0.07~0.14mmol/L）

原因：肝功效障碍

处理：降低枸橼酸盐输入速度，为

血流速1.5~2.5%;高枸橼酸盐（＞20mmol/L）和高钙血症、代谢性酸中毒（少见）

原因：横纹肌溶解症，尤其是病初伴低钙血

症者

肝功效异常，枸橼酸盐不能转换成

HCO3-，且透析丢失HCO3-

处理：低钙透析

降低枸橼酸盐输入速度;电解质平衡与水平衡分开;复杂性ARF营养治疗标准;为何选取CRRT ;怎样控制