高血压病专题知识专家讲座.pptxVIP

高血压病

(Hypertension);一、定义;二、流行病学;精神原因;

吸烟;

运动.

三、机制：

发病机理不详，主要学说有：

交感肾上腺素能系统功效亢进学说

肾原学说

心钠素学说

离子学说

胰岛素抵抗;四、病理;五、临床表现;（二）、并发症

欧美以冠心病为多，我国则以脑血管意外为多。

心脏表现：高血压性心脏病

1）、定义：因为高血压造成心肌肥厚、心力衰竭；

2）、原因：高血压病患者血浆儿茶酚胺浓度升高，去甲肾上腺素可诱导心肌蛋白合成，致心肌肥厚。长久血压高，左室收缩负荷过分。;3）、表现：体检发觉心尖搏动呈抬举性，心浊音界向左下扩大。A2亢进，心尖区SM，主动脉瓣听诊区吹风性SM，反应主动脉扩张和相对性主动脉瓣狭窄。出现心力衰竭，

4）、检验：心电图左心室肥厚及劳损，可有各种类型心律失常；有时出现ST段下降，。X线，左心室肥厚扩张，主动脉弓延长弯曲。超声心动图检验阳性率高于心电图和X线，且能发觉早期改变。;(二)脑部表现

1）、头痛、头晕常见。

2）、交感亢进周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，造成血压急骤升高可致高血压危象。多因为情绪激动，过分疲劳，气候改变或停药而诱发。血压急骤升高〉200/120mmHg：猛烈头痛、视力含糊，心悸气促，面色苍白，耳鸣，眩晕，多汗并可出现急性心、脑、肾功效不全，应快速降压治疗。;3）、若血压突然升高引发急性脑循环功效障碍，致使脑血管痉挛，脑水肿，颅内压增高者称高血压脑病。

表现：猛烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。眼底小动脉痉挛、视乳头水肿、出血及渗出等；脑脊液压力升高。;（三）、肾脏表现：早期无症状，可夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。以后出现肾功损伤。

（四）、动脉改变:当主动脉内膜破裂时，可形成夹层动脉瘤；高血压病促进主动脉粥样硬化，可进而形成主动脉瘤；下肢动脉粥样硬化，可引发间歇性跛行。;（五）、眼底改变

眼底改变与年纪、病程、血压水平、心脏及肾脏改变有平行关系。

分四级。

Ⅰ级：视网膜动脉痉挛，变细；

Ⅱ级：动脉???窄硬化，动静脉交叉压迫；

Ⅲ级：眼底出血或渗出；

Ⅳ级：视神经乳头水肿。;六、试验检验;七、危险分层;八、临床类型;二）、高血压危重症

1、高血压危象；

2、高血压脑病，;九、诊疗;十、治疗;标准：①、综合治疗；

②、个体化；

③、逐步降压；

④、用副作用小、方便药；

⑤、为降低副作用，可联适用药；

⑥、多数需终生治疗。;（一）、普通治疗：适合用于全部患者。

1、合理饮食：

盐、脂肪、酒。

2、适当运动；

3、控制体重；

4、戒烟；

5、缓解压力；

;（二）、药品治疗;1、利尿剂：用于轻、中度，心衰、老年人、肥胖。

①、噻嗪类，副作用：电解质，血糖、血脂、尿酸糖尿病、高脂症、痛风慎用；

②、排钠潴钾：肾功。

;2、ACEI

抑制血管担心素Ⅰ向血管担心素Ⅱ转变，抑制缓激肽分解，抑制醛固酮合成，降低儿茶酚胺分泌，扩张血管，降低血压。

副作用：干咳，10~20%，女性多，停药消失。高钾。

巯甲丙脯酸(Captopril),可用于各高血压，剂量6.25mg-25mg口服，一日三次,合并使用利尿剂，降压作用可显著增强。依那普利(Enalapril,MK-421),使用方法5mg，口服，每日二次，可每七天增加剂量一次。;3、钙拮抗剂：作用强，可用于各种，尤其是中、高度，老年人。

钙拮抗剂降低血管平滑肌细胞内游离钙浓度，使血管扩张，血压下降，还含有抑制血小板聚集，增强红细胞在缺氧情况下变形能力，对脂代谢无不良影响等优点，

惯用药品有硝苯吡啶,缓释剂拜新通，30-60mg;

洛活喜：新一代分子长期有效剂，5~10mg.;4、β受体阻滞剂:

①、机制未明。降压与降低交感神经张力；负性肌力和负性频率作用，心排血量降低，抑制肾素分泌相关。

②、适应证：①年轻高血压患者；②高肾素型高血压(恶性高血压、肾血管性高血压、高肾素型原发性高血压)；③高心排血量型高血压；④伴有心动过速高血压；⑤合并冠心病。

③、药品：美多心安。;④、副作用：哮喘、心动过缓、心衰、传导阻滞、阻塞性肺病病人禁用或慎用。中枢反应（抑郁、多梦）。

5、血管担心素Ⅱ拮抗剂

对血管担心素Ⅱ有竞争性拮抗作用。;6、α受体阻滞剂

①、阻滞肾上腺素、去甲肾上腺素和交感神经对血管作用，降低外周阻力而降压。

②、副作用：体位性低血压