普外科直肠癌护理病例讨论课件.ppt

直肠癌

护理病例讨论

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病例讨论的目的

;1;一、直肠癌的相关知识;;直肠癌是发生在大肠的恶性肿瘤,在世界范围内属于第三大恶性肿瘤。

我国大肠癌的发病率为15.7/10万,北京为60.45/10万,

有明显逐渐增加的趋势，全国每年新发大肠癌13—16万人。

07年北京最新数据：总死亡率恶性肿瘤排名第一，大肠癌位居癌症第三位（人口1202万/癌症死亡66421人）

与其它肿瘤相比，预后好，是早期发现可以治愈的肿瘤。;好发于40—60岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位;直肠的解剖;◆肛柱：肛管黏膜出现8～10个隆起的纵行皱襞

◆肛瓣：相邻两个肛柱基底之间的半月形相连的皱襞

◆肛窦：每个肛瓣与相邻两肛柱之间的直肠黏膜形成开口向上的袋状小窝

◆肛乳头：肛管与肛柱连接处，三角形的乳头状隆起

◆齿状线：直肠和肛管交接处由肛瓣边缘与肛柱下端共同形成一条锯齿形的环形线;直肠的生理功能：;;（一）排便异常??即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。

（二）粪便反常??如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。

（三）梗阻症状??为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。

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肿块型（也称菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。

溃疡型多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。

浸润型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。

;检查及

诊断;;;二、病史;患者林进全，男，66岁，主管医生：李爱华

门诊以“直肠肿瘤”收住。

患者2016-07-0712:20门诊以“直肠肿瘤”收住我科

入院诊断：直肠肿瘤;简要病史：患者于1月前开始出现血便，第一次量较多，大便与血液混合，为暗红色，2天后自行停止，伴有腹胀，无恶心，呕吐，腹痛等症。同时出现大便干结，变细，排便不规律。再次出现血便，大便与血液混合，为暗红色，亦于2天后自行停止，2016-07-06出现腹部阵发性疼痛，伴有上腹饱胀不适，在我院行肠镜检查提示直肠新生物，2016-07-07来我院求治。患者高血??史1年余，未正规治疗。无糖尿病，冠心病，肝炎结核等病史。吸烟史40年，每天平均20支。

;体格检查：T：37.0℃P：86bpmR：20bpmBp：137/90mmHg神志清楚、精神差，巩膜及全身皮肤无明显黄染，浅表淋巴结无肿大，无突眼，气管居中，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率：90次/分，心界无扩大，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

专科体征：腹平软，未见肠型及蠕动波，脐周及左上腹部深压痛，无反跳痛，全腹未触及包块，肠鸣音可，移动性浊音阴性，直肠指诊：胸腹位，未触及异常，无出血。双肾区无叩痛。

;;;;07-18患者自行排大便，拔除胃肠减压管，管道滑脱风险评估6.5分。

07-19拔除肛周引流管，管道滑脱风险评估4.5分。

07-21拔除尿管，自行排尿，停用抗生素组。

07-22拔除腹腔引流管。

07-23改进流质饮食。停生长抑素组。

07-24停静脉高压营养支持治疗。

;;2016-07-25

现患者生命体征正常，管道全部拔除，切口敷料干燥，大小便正常，予一级护理，流质饮食。

;三、护理诊断及护理措施;;;;;;;潜在并发症：

1、有皮肤完整性受损的危险：

协助病人翻身，鼓励床上活动，勤观察患者受压皮肤并给予按摩

至今无皮肤受损的发生

2、有切口感染的危险：观察腹部切口敷料渗出情况，遵医嘱抗感染治疗；

至今无切口感染的发生

3、下肢静脉血栓：抬高下肢，给予按摩

至今无下肢静脉血栓的形成

4、坠积性肺炎：协助翻身拍背，必要时雾化吸入，鼓励咳嗽

至今无坠积性肺炎的发生

4、口腔炎：做好口腔护理，鼓励勤漱口

至今没有口腔炎的发生

5、吻合口瘘：注意勤观察腹部引流管引流情况

至今没有吻合口瘘的发生

;四、健康教育;排便节制功能的训练，提肛运动，排便反射训练

病人出院后维持均衡的饮食，定时进餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免进食易引起便秘的食物，如芹菜玉米核桃及油煎食物等，避免进食易引起腹泻的食物，如洋葱豆类等

鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅

出院后每隔2～3个月复查一次

坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。

;;;大家展开讨论中;;;感谢您的聆听！