膈疝护理查房.ppt

膈疝护理查房;疝;定义;膈疝症状轻重不一，主要决定于疝入胸内的腹腔脏器容量、脏器功能障碍的程度和胸内压力增加对呼吸循环机能障碍的程度，但大致可以分为两大类：

（一）腹腔内脏器疝入胸内而发生的功能变化如饭后饱胀、嗳气、上腹部或胸骨后烧灼感和反酸，这由于贲门机制消失后胃酸反流至食管引起食管粘膜炎症或食管溃疡，严重时甚至可出现呕血和吞咽困难。胃肠道部分梗阻可产生恶心呕吐和腹胀，严重时发生肠胃道完全性梗阻或绞窄性梗阻时出现呕血、便血、腹痛和腹胀，甚至脏器坏死、穿孔呈现休克状态。

（二）胸内脏器因受压而引起呼吸循环功能障碍腹腔脏器疝入胸内患侧肺受压和心脏被推向对侧，轻者病人说话胸闷、气急，重者可出现呼吸困难、心率加快和紫绀。;食管裂孔疝;;临床表现;检查;治疗;2.外科治疗

（1）手术适应证①食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。②食管裂孔疝同时存在幽门梗阻、十二指肠淤滞。③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。④食管裂孔疝怀疑有癌变。

（2）手术原则①复位疝内容物。②修补松弛薄弱的食管裂孔。③防治胃食管反流。④保持胃流出道通畅。⑤兼治并存的并发症。

（3）手术方法治疗食管裂孔疝的手术方法很多，主要是疝修补术及抗反流手术。;病史汇报;既往史：既往反流性食管炎病史，预防接种史不详，无肝炎及肺结核等传染病史。无高血压病、心脏病及糖尿病史。无重大手术史，无重大外伤史。无药物过敏史及输血史。

个人史：出生于原籍，无长期外地居住史。未到过流行病疫区及传染病疫区，无疫水接触史。无特殊嗜好，无放射性物质接触史。

婚育史：适龄结婚，配偶及子女身体健康。

家族史：无家族性遗传病及传染病史。;体格检查;主要检查、治疗;;术前护理;主要护理问题及措施;二有管道滑脱、引流失效的危险：与病人术后留置多种管道有关

;三、疼痛：与手术后切口有关

;内科治疗：适用于小型滑疝及反流症状较轻者。

主诉：上腹痛、胸骨后烧心感伴反酸嗳气2周。

鼓励患者多下床活动，多加强锻炼,尽早恢复自理能力。

4、鼓励患者多饮温开水。

（1）手术适应证①食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。

压迫食管时可感觉在胸骨后有食物停滞或吞咽困难。

3、教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。

二有管道滑脱、引流失效的危险：与病人术后留置多种管道有关

（1）生活方式改变①减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前进食。

严密观察引流液的颜色、量、性质，有无漏气现象，如有异常及时汇报医生。

腹平软，未见胃肠型蠕动波及腹壁静脉曲张，剑突下有压痛，无反跳痛，未触及包块，莫菲氏征阴性，肝脾肋下未及，腹部叩诊鼓音，肝浊音界存在，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

现病史：现病史：患者于1月前开始不明原因出现阵发性上腹部隐痛不适，以剑突下为主，且胸骨后烧心感明显，无放射痛，进食时明显加重，伴反酸嗳气，偶有恶心，有进食梗曀，无呕吐腹泻，无呕血黑便，无胸闷心悸，无刺激性咳嗽咳痰，无发热黄疸，无意识障碍。

个人史：出生于原籍，无长期外地居住史。

2、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。

密闭管道并且妥善固定，定期管道滑脱评分，向患者及家属讲解管道重要性，加强看护，妥善固定各管道，

必要时征得家属同意使用约束带

胃肠道部分梗阻可产生恶心呕吐和腹胀，严重时发生肠胃道完全性梗阻或绞窄性梗阻时出现呕血、便血、腹痛和腹胀，甚至脏器坏死、穿孔呈现休克状态。

病程中患者神清，精神食欲一般，睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。

既往反流性食管炎病史。

对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适当给予上述治疗。

可分为创伤性膈疝与非创伤性膈疝。

膈疝症状轻重不一，主要决定于疝入胸内的腹腔脏器容量、脏器功能障碍的程度和胸内压力增加对呼吸循环机能障碍的程度，但大致可以分为两大类：

2、心理疏导，给予精神安慰。

2、将常用的物品放于病人容易取到的地方。

目标：留置尿管期间无泌尿系感染。

二有管道滑脱、引流失效的危险：与病人术后留置多种管道有关

吸入疗法：予氧气雾化吸入法及静脉应用化痰药物。

2、将常用的物品放于病人容易取到的地方。

目标：患者住院期间无压疮的发生。

可分为创伤性膈疝与非创伤性膈疝。;五有泌尿系感染的危险：与病人术后留置尿管有关;六活动无耐力-与疼痛、体质弱有关

;七有皮肤完整性受损的危险与术后长期卧床有关;八潜在并发症：出血

感染、心律失常

;术后指导