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保险理赔员违反理赔规定

合同编号：__________

甲方（保险人）：【全称】

地址：【详细地址】

联系方式：【电话、邮箱等】

乙方（被保险人）：【全称】

地址：【详细地址】

联系方式：【电话、邮箱等】

鉴于甲方为乙方提供保险服务，双方为明确保险理赔过程中的权利义务，经友好协商，达成如下协议：

第一条保险合同及理赔规定

1.1甲方根据《中华人民共和国保险法》及相关法律法规，为乙方提供保险服务。

1.2乙方在发生保险事故后，应按照保险合同约定的条款向甲方提出理赔申请。

1.3甲方在收到乙方理赔申请后，应按照保险合同约定的条款及时、准确、完整地进行理赔。

第二条理赔员职责

2.1理赔员应严格遵守甲方的理赔规定，客观、公正、及时地处理保险理赔事宜。

2.2理赔员在处理理赔事宜过程中，应尊重乙方合法权益，不得故意拖延、推诿或拒绝理赔。

2.3理赔员应妥善保管乙方提交的理赔资料，确保资料的安全、保密。

第三条违反理赔规定的处理

3.1如理赔员在处理理赔事宜过程中，存在故意拖延、推诿或拒绝理赔等违反理赔规定的行为，甲方应承担相应的法律责任。

3.2甲方在确认理赔员存在违反理赔规定的行为后，应立即纠正，并依法向乙方支付相应的赔偿。

3.3甲方应加强对理赔员的培训和管理，确保理赔员合规、专业地履行理赔职责。

第四条争议解决

4.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决。

4.2如协商不成，任何一方均有权向合同签订地的人民法院提起诉讼。

第五条附则

5.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为【年】。

5.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：__________日期：【年】年【月】月【日】日

乙方（盖章）：__________日期：【年】年【月】月【日】日

一、附件列表：

1.保险合同

2.理赔规定

3.理赔员资格证书

4.理赔资料清单

5.理赔流程图

6.争议解决方式的相关法律文件

7.保险法及相关法律法规

二、违约行为及认定：

1.故意拖延理赔：超过合同约定的理赔时限，未作出理赔决定。

2.推诿理赔：将理赔责任推给其他部门或个人，导致理赔程序无法正常进行。

3.拒绝理赔：无正当理由，故意拒绝承担理赔责任。

4.违反保密义务：泄露乙方提交的理赔资料，造成损失。

5.未按约定支付赔偿：在确认理赔事项后，未按约定时限支付赔偿。

三、法律名词及解释：

1.保险人：指承担保险责任，收取保险费，根据合同约定对被保险人给予赔偿的保险公司。

2.被保险人：指购买保险，享受保险合同约定赔偿权利的自然人、法人或其他组织。

3.理赔员：指负责处理保险理赔事宜的保险公司工作人员。

4.保险事故：指保险合同约定的保险责任范围内的事故。

5.理赔申请：指被保险人向保险公司提出的要求赔偿的书面申请。

四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.理赔员专业知识不足：加强对理赔员的培训，提高其专业素养。

2.理赔资料丢失：建立完善的资料管理制度，确保资料安全。

3.理赔时限不符合规定：明确理赔时限，严格按照合同执行。

4.理赔争议：通过协商解决，协商不成可向法院提起诉讼。

5.赔偿金额计算错误：完善赔偿金额计算标准，避免计算错误。

五、所有应用场景：

1.保险合同签订后，发生保险事故。

2.被保险人向保险公司提出理赔申请。

3.保险公司理赔员处理理赔事宜。

4.理赔员在处理过程中，存在违约行为。

5.双方对理赔结果产生争议，需解决争议。

6.保险公司按约定支付赔偿金额。