三级医院护理标准.pdf

安徽省三级医院护理标准

评审项目分值内容要求操作方法

一、护理管理20分

1.医院有健全的护理管理组14分

织体系，责任明确

（１）根据医院的功能任务，7①实行护理三级、垂直管理，充分发挥护理管理系统作用。①抽查护理管理体系结构图及护

建立完善的护理管理组织体②实行护理部主任负责制，护理部主任参与医院的决策。护理部理管理人员名单。护理部少一人

系。编制不少于4人。护理部能切实行使以下职权：扣1分。

a.负责全院护理质量管理。②抽查医院护理相关会议决策记

b.负责全院护理人员培训，院内调配、定岗，考核、奖惩。录。护理部职能一项缺位扣1分。

c.对护士的调入、调出、晋升提级，由护理部会同人事部门

协商后报院部或根据授权决定。

③内科、外科、门急诊、妇产科、儿科、手术室设科护士长（其③查护士长聘任程序、条件。一

中，妇产科、儿科床位数应≥100张，手术室设置超过2个），有人不合要求扣0.5分。

明确的职责。④职称、学历：一人达不到要求

④职称、学历要求：护理部主任、副主任及科护士长应具备副主扣0.2分。

任护师以上职称，护理专业大专以上学历；护士长应具备护师以

上职称，护理专业大专以上学历。

（２）护理管理部门实行目标2①护理部有中长期（3年以上）发展规划，年度工作计划和总结。①抽查资料。计划、总结少一项

管理责任制，职责明确。②护理管理目标明确，措施具体，落实到位，目标达标率≥90%。扣1分。

②目标责任不明确、未进行目标

管理、措施不落实酌情扣0.5~1

分。

③达标率90%不得分。

（３）护理管理部门结合医院2①有结合医院实际制定的护理工作制度并成文，有检查、有记录、①护理工作制度未成文扣1分；

实际情况，制定护理工作制度有评价、有改进。必备的护理工作制度：各科室护理工作制度、少一项扣0.5分；一项制度未落

并组织落实。护理会议制度、护理质量管理制度、分级护理制度、值班、交接实扣0.5分。

班制度、查对制度、执行医嘱制度、护理查房制度、危重患者抢

救和上报制度、压疮上报管理制度、护理安全管理制度、护理差

错报告和管理制度、护理文件书写制度、健康教育制度、饮食管②现场考核、抽查其中2~3项制

理制度、教学科研管理制度、护理人员分级培训制度、新护士岗度执行的实际情况。一人一项执

前培训制度和药品、物品、器械管理制度等。行不到位扣0.5分。

②护理人员知晓并落实相关护理工作制度。

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