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仲裁申请书模板八篇

仲裁申请书篇1

申请人：，男，年月日生，汉族，住广东省____________

住址：

被申请人：广州______有限公司，

________________X

法定代表人：电话：

请求事项：

1、被申请人支付申请人工资81400元；

2、一次性伤残补助金17600元；

3、一次性伤残就业补助金17600元；

4、一次性工伤医疗补助金4400元

5、护理费10000元；

6、住院伙食费2400元；

7、返还押金5000元

以上合计人民币1384000元。

事实和理由：

__年__月__日，被申请人聘请申请人到被申请人处工作，从

事司机兼送货员的工作，工资加提成约2200元/月。__年__月__

日19时左右申请人驾驶粤__号货车从广州至高州路段经阳春

市，往电白县沙琅镇方向行驶时发生交通事故。广州市劳动和社

会保障局于__年__月__日认定为工伤，__年__月__日广东省劳动

能力鉴定委员会评定为九级伤残。

第一次医疗终结时间至__年__月__日止，第二次医疗期从__

年__月__日起至__年__月__日止，所有的医疗费都是由被申请人

支付了，但从__年__月直至现在__年__月__日没有给申请人支付

工资，每次找被申请人要求支付工资时，被申请人却要求申请人

写借条借钱用于平时的生活开支，现要求被申请人支付申请人工

资81400元（20__年5月至20__年5月30日）由于被申请人没

有给申请人缴纳工伤保险费，所以被申请人还要支付申请人工伤

保险待遇：1、一次性伤残补助金17600元（2200元/月×8个月）；

2、一次性伤残就业补助金17600元（2200元/月×8个月）；3、

一次性工伤医疗补助金4400元（2200元/月×2个月）；申请人

住院、治疗10个月都是由申请人老婆进行护理，应该支付护理

费10000元（1000元/月×10个月）；申请人住院共计80天应

该支付住院伙食费2400元（80天×30元/天），被申请人还应

该返还押金5000元；合计人民币1384000元。

现具申请，请求你委依法仲裁。

此致

__x劳动争议仲裁委员会

申请人：

20__年X月__日

仲裁申请书篇2

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申请人：__X，男，汉族，身份证号：，住市区（县）路号，

联系电话：。（如果委托了律师，不要写申请人自己的电话）

被申请人：__________X，住所地：市区（县）路号，联系

电话：。

法定代表人：__X（，职务：__X）。

仲裁请求：

一、请求确认申请人与被申请人自年月日起建立劳动关

系，至年月日止；

二、请求裁令被申请人支付申请人年月日至年月日的正常工

作时间工资/工作日延长工作时间工资/休息日加班费/法定节假

日加班费元，及拖欠工资25%的经济补偿金元；

三、请求裁令被申请人支付申请人年月日至年月日的高温津

贴元；

四、请求裁令被申请人支付申请人自年月日起至年月日，因

未签订劳动合同所应支付的二倍工资差额，共计元；

五、请求裁令被申请人支付申请人年月日至年月日的____

元；

六、请求裁令被申请人返还申请人（工作服）押金元/毕业

证/学位证；

七、请求裁令被申请人支付申请人因被申请人未购买社保、

未及时足额发放劳动报酬而解除劳动关系的经济补偿金元；

八、请求裁令被申请人出具解除/终止劳动合同的证明，并

在十五日内为申请人办理档案和社会保险关系转移手续。

上述第项至第项申请请求金额共计元。

事实与理由：

（事实与理由部分，应当紧扣仲裁请求简要说明劳动合同（或

事实劳动关系）的建立、履行、变更、解除等情况）

“申请人于年月日与被申请人签订劳动合同”或“申请人于

年月日起在被申请人处工作，任一职，但至今被申请人未与申请

人签订劳动合同”……（劳动合同或事实劳动关系的建立）