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慢性硬脑膜下血肿临床路径

一、慢性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为慢性硬脑膜下血肿（ICD-10：I62.006）

行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术(ICD-9-CM-3:01.3101)

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编

著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》

（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人

民卫生出版社）

1.临床表现：

（1）病史多不明确，可有轻微外伤史；

（2）慢性颅内压增高症状和神经症状：常于受伤后1-3

个月逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢

体无力和肢体抽搐等；

（3）精神智力症状：表现为记忆力减退、理解力差、

智力迟钝、精神失常等；

（4）局灶性症状：由于血肿压迫导致轻偏瘫、失语、

同向性偏盲、视乳头水肿等。

2.辅助检查：

（1）头颅CT扫描：颅骨内板下可见新月形或半月形混

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杂密度或等密度阴影，单侧慢性硬脑膜下血肿有中线移位，

侧脑室受压；双侧慢性硬脑膜下血肿无明显中线移位，但有

双侧侧脑室受压；

（2）头颅MRI扫描：头颅CT不能明确者，选用头颅MRI。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编

著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》

（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人

民卫生出版社）

1.慢性硬脑膜下血肿诊断明确，临床出现颅内压增高症

状或局灶性症状者需手术治疗；手术首选钻孔引流，需向家

属交待病情及围术期可能出现的并发症。

2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内

科疾病），需向患者或家属交待病情；如果不同意手术，应

履行签字手续，并予严密观察。

3.对于严密观察保守治疗的患者，如出现颅内压增高征

象应急诊手术。

（四）标准住院日为9天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：I62.006慢性硬脑膜下血肿疾

病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需

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特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进

入路径。

（六）术前准备（术前评估）1天。

1.所必需的检查项目：

（1）血常规、ABO血型、RH血型；

（2）凝血功能检查；

（3）肝肾功能、电解质、血糖；

（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（5）心电图、胸部正侧位CR片；

（6）头颅CT扫描。

2.其他根据病情需要而定（如头颅MRI等）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕

285号）选择用药。一般选用二代或三代头孢类抗生素。

2.预防感染用药时间为术前1小时。

3.根据手术后引流时间，手术后可预防应用抗菌药物

3-5天。

（八）手术日为入院第2天。

1.麻醉方式：局部麻醉+镇痛；患者无法配合者，可酌

情考虑全麻。

2.手术方式：慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术。

3.钻孔置硬脑膜下持续引流。

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4.术后保持硬脑膜下持续引流，观察性状及记量。

（九）术后住院恢复7天。

1.术后回病房，患侧卧位，引流袋低于头平面20cm，观

察性状及记量，继续补充等渗溶液。

2.术后第3天复查头颅CT。

3.每2-3天切口换药一次。

4.通常在术后48-72小时拔除引流管；或根据