ACS和非血运重建患者的抗血小板治疗.pptx

安徽中医学院第一从属医院心内科

戴小华;内容;ACS患者治疗现实状况;从动脉粥样硬化---急性冠脉综合症;血栓形成与血小板活化亲密相关;ACS是动脉粥样硬化血栓形成事件主要临床表现;血栓;ACS抗血小板治疗主要性

;GRACE研究-全球最大ACS注册研究

（Global?Registry?of?Acute?Coronary?Events）;GRACE研究：仅半数患者接收了血运重建术;GRACE研究：低危患者行PCI反而更多;CPACS

(中国急性冠脉综合征临床路径研究);CPACS显示：约2/3ACS中、高危

患者未行血运重建治疗;ACS患者治疗现实状况;BudajA.AmHeartJ.;146:999-1006.;TREAD研究：药品治疗NSTE-ACS患者入院24h内高达89%患者未用氯吡格雷300mg负荷量;TREAD研究：中国非血运重建ACS患者院内双联抗血小板使用不充分，而且出院时快速下降;TREAD研究：非介入治疗ACS患者出院后

长久给予双联抗血小板治疗不到20%;非血运重建治疗患者接收指南推荐

药品治疗情况不理想原因;美国CRUSADE研究显示：

对治疗指南遵照直接改进院内临床结果;ACS非血运重建患者抗血小板治疗提议;ACS危险分层—“必须做，而未做”;CLASSIIa

1.Useofrisk-stratificationmodels,suchastheTIMIor

GRACEriskscoreorthePURSUITriskmodel,canbeusefultoassistindecisionmakingwithregardtotreatmentoptionsinpatientswithsuspectedACS.(LevelofEvidence:B)

;ACS危险分层—“必须做，而未做”;ACS非血运重建患者抗血小板治疗提议;抗血小板药品及治疗提议;阿司匹林治疗提议?;阿司匹林治疗提议;ASA作为抗血小板药品不足;YusufS,etal.NEnglJMed.;345:494-502.;;氯吡格雷治疗提议;氯吡格雷治疗提议;COMMIT(CCS2);COMMIT:主要终点－死亡;CURE：波立维降低NSTE-ACS患者1年事件率

;氯吡格雷在什么时间开始用？

氯吡格雷降低严重缺血事件作用在24小时内就显现;;波立维负荷剂量预处理

(入院300mg＋PCI前再次300mg)给患者更多益处;Eisenstein,JAMA.;297:(doi:10.1001/jama.297.2.joc60179);氯吡格雷对于药品保守治疗患者与PCI患者疗效一样显著吗？;GPIIb/IIIa受体拮抗剂治疗提议;关于抗血小板药品“反应多样性”;对UA/NSTEMI患者抗血小板治疗标准;症状出现，ACS诊疗;特殊人群抗血小板治疗;特殊人群抗血小板治疗;特??人群抗血小板治疗;出血并发症及处理;出血并发症及处理;非血运重建治疗ACS患者

长久抗血小板治疗;怎样对待ACS患者长久抗血小板治疗？;老年

糖尿病

吸烟

急性冠脉综合征

既往心血管事件

肝肾功效异常

血液系统疾病;结语;结语;谢谢！