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孕产妇系统保健管理规范

第一章总则

第一条依据《中国母婴保健法》及《中国母婴保健法实施措施》(以下简称《实施措施》),结合本市实际制订本规范。

第二条本规范适适用于全市各级卫生行政部门及各级各类医疗保健机构。

第三条孕产妇系统保健管理是指从妊娠开始到分娩后42天，医疗保健机构对孕产妇和胎婴儿进行定时检验、保健指导和追踪管理。孕产妇系统保健管理对象为本市常住人口和流感人口孕产妇和胎婴儿。

第四条孕产妇系统保健服务以保健为中心、保健和临床相结合，实施分级管理。

第二章工作内容

第五条孕产妇系统保健内容：

一、孕期保健

(一)孕前期

孕前期保健是预防后代发生先天性和遗传性疾病、避免环境中有害原因对生殖细胞及其功效损害、提升人口素质关键。

保健关键：有计划受孕，选择合适年纪和季节，最好怀孕时间应选择在7-9月、年纪在24—29岁；孕前3个月至孕后3个月口服叶酸片0.4mg每日1次预防胎儿畸形。

（二）孕早期（孕13周前）

从确定妊娠之日开始进行定时孕期检验。孕早期检验一次，孕中期每4周检验一次，孕28周以后每2—4周检验一次，孕36周以后每七天检验一次，有高危原因者依据病情增加检验次数。

1、立即发觉孕妇，建立《淄博市孕产妇保健档案手册》（以下简称《孕保册》），仔细问询病史、孕产史，计算预产期，进行体格检验（包含妇科检验），测量基础血压和体重。

2、辅助检验：

（1）常规检验项目：血、尿、白带常规，肝功（ALT、AST），乙肝表面抗原（HBSAg），梅毒血清试验（RPR），B超。

（2）提议检验：ABO、Rh血型、乙肝五项、心电图；

（3）知情同意下常规行艾滋病抗体筛查。

3、发觉高危原因，进行高危评分、专案管理。发觉妊娠合并症，立即诊疗。对患严重疾病，妊娠可能危及孕妇生命安全或可能严重危害孕妇健康，应提出终止妊娠医学意见。

4、通知孕妇在孕8—20周时知情选择进行21三体综合征和神经管缺点筛查，

5、艾滋病病毒（HIV）抗体阳性者提供咨询、指导和随访等，知情同意选择妊娠结局。

6、宣传优生知识，避免接触有毒有害物质，预防先天畸形；进行早孕生理特点及早孕卫生知识宣传教育。

（三）孕中期（孕13—28周）

1、问询孕妇健康情况，了解胎动出现时间。常规产前检验：测血压、体重、宫高、腹围、听胎心，绘制妊娠图，观察胎儿生长发育情况，行骨盆外测量。

2、辅助检验：

（1）孕16—24周提议B超筛查胎儿畸形，关键诊疗包含无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、胸腹壁缺损、内脏外翻、单腔心、四肢严重短缺、致命性软骨发育不全等致命畸形，发觉畸形者，及早终止妊娠。

（2）孕妇有下列情况之一者，医师应该劝其在孕20周时到市产前诊疗中心进行产前诊疗。

①羊水过多或过少；

②胎儿发育异常或胎儿有可疑畸形；

③孕早期接触过可能造成胎儿先天缺点物质；

④有遗传病家族史或曾经分娩过先天性严重缺点婴儿；

⑤年纪35周岁；

⑥产前筛查结果提醒高风险孕妇。

（3）孕24—28周提议糖尿病筛查。

3、立即发觉新高危原因，进行评分及专案管理，必需时转诊。

4、进行孕期卫生、营养知识及心理卫生指导，预防胎儿生长受限或巨大儿。

5、对艾滋病病毒（HIV）抗体阳性者选择继续妊娠者，加强产前保健，进行CD4细胞等HIV相关检测，选择应用合适抗艾滋病病毒药品进行阻断诊疗。

（四）孕晚期（孕28周后）

1、常规产前检验，注意有没有下肢浮肿、静脉曲张，了解胎儿宫内发育情况，防治多种妊娠并发症及合并症。

2、辅助检验：复查血、尿常规，必需时复查肝功、肾功，B超及胎儿监护。

3、立即发觉新高危原因，进行评分及专案管理，必需时转诊。

4、高危孕妇确定分娩地点，动员住院分娩。

5、进行家庭自我监护（数胎动）指导；宣传分娩知识及母乳喂养知识；将《出生医学证实》相关信息作为产前保健、宣传关键内容，让孕妇充足了解签发《出生医学证实》意义和要求，指导孕产妇及其家庭拟起新生婴儿姓名，自觉申领《出生医学证实》。

二、产时保健

做到五防，即防滞产、防出血、防窒息、防产伤、防感染。

（1）严密观察产程，正确使用并绘制产程图，及早发觉和处理难产；基层单位发觉异常情况应及早护送转诊。

（2）正确处理产程，严格无菌操作，保护会阴，避免产伤，预防新生儿窒息，掌握新生儿窒息复苏技术。

（3）严格掌握产前使用宫缩剂适应症和禁忌症。

（4）提倡自然分娩，掌握剖宫产、阴道助产和会阴切开指征。

（5）预防产后出血，正确测量、统计出血量，产后应在产房观察2小时。

（6）严格实施产科危急重症抢救常规、步骤及抢救制度。

（7）