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医院门诊各科诊疗工作常规

一、内科门诊工作常规

（一）内科门诊护理工作

1、按门诊一般护理常规施行。

2、护士接到病案或诊疗手册后按顺序向患者扼要了解病情，进

行分诊。分诊时应有所侧重，对一时不能确定科别者，由护士按病情

分诊，接诊医师不得拒绝。

3、为缩短患者诊治时间，护士可根据病情填写有关检验申请单，

如：①发热患者，应测体温并填写白细胞计数及分类计数申请单。②

腹泻患者，填写大便常规检验申请单。③血尿、尿频、尿急、水肿患

者，填写尿常规检验申请单。④体格检查者，可于检查前开血、尿常

规检验申请单。⑤其他，各医院酌情自定。

4、在门诊进行的特殊检查，护士应按医嘱向患者交代清楚有关

的注意事项。

5、配合好定期的专科门诊。需专科门诊会诊或邀主任会诊者，

应予预约。

（二）内科门诊诊疗工作

1、按门诊一般诊疗常规施行。

2、专科的内科门诊，医师除侧重诊治本科疾病外，亦应兼顾他

科疾病，如无必要，毋须科内转诊（如有疑问可互相咨询），以免延

长诊治时间。

3、内科各专科门诊急诊处理注意点

(1)消化系统疾病：①慢性腹部疼痛者，应重点询问疼痛的确切

部位及特点，注意腹部有无压痛及肿块，并酌情进行X线、内镜、B

超、CT及大便隐血试验、AFP等检查，以明确有无慢性胃炎、消化性

溃疡、胃癌、慢性胆囊炎、原发性肝癌、胰腺癌及结肠癌等。②慢性

胃炎及消化性溃疡一般可在门诊治疗。症状严重者给予休息或住院。

合并上消化道大量或多次出血或幽门梗阻者应住院治疗。如有休克或

休克先兆应先在急诊室应急治疗，待血压平稳后送入病区。疑为胃癌

门诊难以确诊者应住院检查。确诊胃癌可以手术者应转外科。③起病

急，有腹痛、呕吐、腹泻者，应根据病史、体征及大便常规检验，以

鉴别是否急性胃肠炎、急性菌痢、食物中毒，必要时进行碱性蛋白陈

培养以除外霍乱。重症者应住院治疗，但不能排除菌痢及霍乱者不宜

收住内科，可留观察室诊治或邀请传染病科会诊。④原因不明的腹痛，

如一般情况良好，症状较轻，经检查又无阳性发现，白细胞及分类正

常，可予对症处理门诊随访。如症状较剧、疑有外科或妇科情况者，

应请外科或妇科会诊；仍不能确诊者，留观察室观察或入院诊治。⑤

慢性腹泻患者，应重点询问腹泻特点及伴随症状，并根据病史、体征

及大便常规检验、培养结果，在除外慢性菌痢等后，酌情行纤维结肠

镜、钡剂灌肠等检查，以进一步确定病因。轻症患者可在门诊检查，

待病因明确后作相应处理，重症患者则应住院进一步诊治。⑥有厌食、

恶心、上腹胀痛、乏力等症状者，应询问有无肝炎接触史及输血史，

查肝脏是否肿大或压痛，并验肝功能及HAV、HBV及HCV等有关指标，

以除外无黄疽型肝炎或慢性肝炎。⑦腹胀患者应首先查明系胀气、腹

水或腹部包块，再进一步检查其病因。门诊难以确诊的腹水或包块可

住院检查。⑧黄疽患者应查尿三胆、肝功能，必要时查网织红细胞计

数、血清结合珠蛋白、游离血红蛋白及尿含铁血黄素，并结合体征区

别黄疽性质。肝外胆汁郁积转外科，病毒性肝炎转传染病科，其他肝

细胞性黄疽、溶血性黄疽等可酌情在内科门诊或住院诊治。疑为肝昏

迷早期的患者，须立即入院抢救。

(2)呼吸系统疾病：①咯血患者应着重心肺体检，可予胸部X线

检查，留痰查耐酸杆菌及癌细胞，疑为肺癌者可予纤维支气管镜或

CT检查。少量咯血者可在门诊处理观察；中等量以上的咯血须住院

治疗。②细菌性肺炎轻者可在门诊治疗，重症肺炎应住院治疗，处于

休克状态者，应先在急诊室应急处理，血压平稳后送入病区。③自发

性气胸患者宜住院治疗。张力性气胸或显著呼吸困难者，应立即吸氧

并作抽气减压、闭式引流等处理后，再收入院。④支气管哮喘患者，

如不易控制的顽固发作、哮喘持续状态或伴有心力衰竭者，宜入院治

疗。一般发作可予解痉药如氨茶碱、舒喘灵、博利康尼、美喘清等片

剂及舒喘灵、喘乐宁、喘康速等气雾剂或博利康尼等吸入剂等。同时

可给予祛痰药。成人首次发作者须注意除外心源性哮喘；有喘息性支

气管炎、肺气肿病史的气喘患者应除外气胸；并应除外热带嗜酸粒细

胞增多症。⑤胸腔积液患者，应首先查明积液性质。若为脓胸或血胸，

则请胸外科会诊处理；其他住院诊治。

(3)心血管系统疾病：①心力衰竭：1)各种心脏病患者，如有呼

吸困难、心悸、发给、水肿等明显心力衰竭表现，应优先就诊。心力

衰竭，心功能Ⅰ～Ⅳ级者应住院治疗。急性左心衰竭者应先在急诊室

作应急处理：给氧；静注或肌注吠塞米（速尿）