支气管镜新技术在急危重病中的应用课件.ppt

应用和进展：实用性很强自应用于临床以来，使呼吸系统疾病在诊断和治疗方面取得了巨大的进展。

应用和进展：

支气管镜在危重病中的应用重症医学作为一门多学科交叉、但又相对各自独立的新兴专业，呼吸系统急重症的处理和治疗占有重要的内容。

支气管镜在急危重病中的应用1、床旁镜下支气管肺泡灌洗2、床旁镜下吸取呼吸道痰液强化呼吸道分泌物引流3、床边支气管镜钳活检、盲目肺活检用于病因诊断

1、床旁镜下保护毛刷或留取下呼吸道痰液标本进行病原学培养，提高培养结果的质量，指导临床用药等2、床旁经鼻/口支气管镜引导插入低压气囊导管建立人工气道等3、床旁经鼻/口支气管镜下更换气囊导管

支气管镜检查和治疗的麻醉方法：1、雾化法2、环甲膜穿刺法3、滴注法

支气管镜检查和治疗的镇静:安定咪唑安定丙泊酚

建立人工气道（经鼻、经口）1、困难气管插管（包裹麻醉插管）2、更换气管插管

清理呼吸道1、痰多而稠：吸出下呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅2、痰栓阻塞性肺不张：吸出痰栓

取异物

取痰标本查找病原学1、吸取法2、保护毛刷法

治疗气道局部出血1、药物2、微波3、高频电刀4、球囊止血

治疗肺脓肿1、药物法2、导管法

堵瘘1、气管-食管瘘2、支气管残端瘘

治疗器质性气道狭窄及肺不张1、球囊扩张2、支架置入

经床边支气管镜吸痰前后对照：

??????????????????????????????????????????????????1、床边保护毛刷或留取下呼吸道的痰液标本培养，进行病原学检查，指导临床用药2、床旁经鼻/口支气管镜下更换气囊导管

3、床边支气管镜引导经鼻/口插入低压气囊导管建立人工气道优势：及时、有效、直接、无创插管保留时间长（中位时间14天）病人容易耐受方便口腔护理病人可以经口进饮食

气道狭窄的病因：导致气道狭窄的病因很多，主要有炎性肉芽肿、瘢痕、结核、创伤、气管软化症、淀粉样变、中心型肺癌、食道癌、甲状腺癌、纵隔肿瘤等。

适应证：1.??????中心型肺癌致气道狭窄；2.??????食道癌浸润性气道狭窄；3.??????晚期甲状腺癌压迫气道狭窄4.纵隔肿瘤压迫气道狭窄；5.??????结核瘢痕性气道狭窄；6.??????创伤性气道狭窄；7.??????肉芽肿性气道狭窄；8.??????气管、支气管-食管瘘；9.支气管残端-胸腔瘘。

?气道支架的置入方法及其评价气道内支架置入方法很多，大致分为两类。一为经软气管镜置入；另一种为经硬直镜置入

经软气管镜置入自膨式记忆镍钛合金支架多种主要有三种方法。

第一种为经软气管镜，在X线监视下置入支架；第二种为在软气管镜直视下直接置入支架；第三种是在软气管镜外套上外套管并内置支架直接置入。

三种方法中，后两种均在无X线下放置，操作简单、费用低廉、不受X线照射，但定位不准；第三种方法不适合严重的气道狭窄；第一种方法定位准确、危险性小，但易受X线照射。下面仅介绍第一种方法。

先行软气管镜检查，观察狭窄部位、程度，测量狭窄长度，然后将导丝经软气管镜活检孔插入，并通过气道狭窄部位进入远端支气管长约2cm，留置导丝，同时缓缓向外退出软气管镜，将导丝的体外端插入已装好支架的置入器的内通道。

启动X线机，确定导丝确实在狭窄部位以下，在X线监视下，沿导丝缓缓将置入器向前推进，直至确定支架已达狭窄部位，且支架远端已超过狭窄远端0.5cm，随即缓缓释放支架，同时退出导丝和置入器。

气道支架存在的问题及其处理目前，气道支架存在的问题有：①分泌物或感染引起气道阻塞：由于支架影响气道的纤毛运动和动力学，阻碍粘液清除，故可致支架远端分泌物积聚和阻塞，尤以硅酮类和带膜支架多见。对此，可应用祛痰药、抗生素等治疗，必要时用气管镜冲洗。

③带膜支架与组织的相容性差，易造成气道异物反应和感染。④支架置入后不易再取出。⑤支架移位及大出血。我们认为，选择适当规格的支架是防止出现上述问题的关键。

6、气道出血原因不明确的协助检查及局部止血。小量出血：药物、电凝中、大量出血：导管球囊

支气管镜在急危重病中的应用小结：1、支气管镜在ICU中既可以作为检查手段又可以用做有效实用的治疗工具2、支气管镜在危重症病人的治疗和抢救中显示了不可取代的独特优势3、推广普及支气管镜在重症医学诊治中的应用有有重要意义

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