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CITDC员工补充医疗手册

目录

第一部分政策指南………1

一、市医疗保障体系的构成………1

二、关于定点医院和《市医疗保险手册》………1

三、关于基本医疗保险个人XX………2

四、员工享受补充医疗保险的基本条件………………3

第二部分补充医疗保险基本保障责任…4

第三部分补充医疗保险就诊及报销指南………………7

第一节报销概述………7

一、报销流程…………7

二、报销材料明细……9

第二节子女医疗费报销……………11

第三节女工生育费用报销…………12

第四节计划生育费用报销…………13

第五节其他补充医疗保障…………14

第四部分释义…………14

第五部分补充医疗报销的责任免除X围……………17

第六部分人身意外伤害保险………20

第一部分政策指南

一、市医疗保障体系的构成

1、基本医疗保险基金：属社会保险，是医疗保障体系的

基础。实行个人XX与统筹基金相结合，能够保障广大

参保人的基本医疗需求。

2、大额医疗费用互助资金：属社会保险，属于基本医疗

保险的补充形式。主要用于支付门、急诊大额医疗费

用和统筹基金最高支付限额以上部分的医疗费用。

3、企业补充医疗保险：可选择商业保险，是基本医疗保

险的补充形式。用以支付基本医疗及大额医疗费用互

助不能解决的费用，为本手册介绍的主要内容。

二、关于定点医院和《市医疗保险手册》

1、定点医院：

员工根据“就近就医，方便管理”的原则，在单位和

居住区域内可选择4家个人就医的定点医疗机构。其

中必须有一家基层医疗机构（如社区卫生服务中心，

级别一般为一级及以下的医疗机构）。

2、A级医院：

北大医院人民医院积水潭医院友谊医院

宣武医院北医三院协和医院XX医院

XX医院健宫医院良乡医院XX门中医院

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中日友好首钢医院中医医院

大兴人民医院石景山医院天坛医院世纪坛医院3、定点

中医医院和定点专科医院的选择：

本市定点专科医院和定点中医医院，为本市参统人员

的共同定点医疗机构，无须选择，参统人员可直接到

上述医疗机构就医。定点专科医院只能看专科病；定

点中医医院不受科别和中西药限制，就医报销办法同

其它定点医疗机构规定。

参统人员也可将专科医院选为本人的4家定点医疗机

构之一，就医报销办法同其它定点医疗机构规定。

4、《市医疗保险手册》及条形码：

作为验明本人身份，记录本人医疗保险相关个人信息，

看病就医，并做本人转移关系时的专用手册，不得丢

失或借他人使用。医疗收据无上传号标识的视为自费。

5、长期派往外地工作的参保人员：

长期派往外地工作的参保人员，可选择当地2家县级

（含）以上基本医疗保险定点医疗机构为个人就医的

定点医院，在本市只能选择一家定点医院（共3家）。

三、关于基本医疗保险个人XX

个人缴费及企业缴费中按一定比例划入的部分，构成

个人XX。员工参加基本医疗保险后，社会保险基金管理中

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心为每一位员工在银行建立一个专为基本医疗保险服务

的活期存款专用XX，该XX资金用于员工支付医疗费用，

并由社会保险基金管理中心按月拨付（如发生企业欠费，

欠费期间将不拨付），使用方法同一般存折，但只能用于

取钱。标准如下：

员工年龄