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银屑病治疗新进展

;伴随对银屑病发病机制认识地不停深入，出现了一些以参加免疫反应主要分子为靶点治疗银屑病新方法，与已经有治疗模式相结合，为控制银屑病发作带来了新希望。

;一、银屑病严重程度评价;但当前临床医师仍以PASI评分作为银屑病严重性评价金标准。另外，医师整体评价方案应用也较广泛。最近又有网格系统和美国国立银屑病基金会银屑病评分系统（NPF-PS）用来评价银屑病严重程度，这些都是从临床处理考虑严重性。现在，人们从患者生活质量角度评价银屑病严重性，其评价标准以下：;一、银屑病严重程度评价;重度为疾病改变患者生活质量；疾病对有最小不良反应治疗效果不满意；患者愿意接收影响生命状态不良反应而缓解或治愈疾病；＞10%体表面积受累；其它原因：患者对疾病态度，疾病部位（如面部、手足、指甲、生殖器），症状（疼痛、紧缩感、出血、猛烈瘙痒），关节病/关节炎。

;一、银屑病严重程度评价;从皮肤科医师角度看，假如银屑病面积广泛、红皮病、广泛脓疱病，或特殊表现如头皮、皱褶和肢端受累而患者又非常关注，则认为是重度银屑病。即BSA＞10%（10个手掌面积），或PASI＞10，或皮肤病生活质量指数（DLQI）＞10即为重度银屑病。

;二、治疗标准;针对炎症和表皮改变，联合治疗能提升效果，增加安全性。所以，联合外用维生素D3类似物和光疗、或者系统应用维A酸联合UVA光疗（RePUVA）是已经建立治疗模式。儿童、孕妇和HIV患者、严重甲受累和脓疱性银屑病治疗比较困难;二、治疗标准;已被认可治疗银屑病方法多数来自临床经验或偶然发觉。近几年来对银屑病免疫发病机制探索提出了一些新治疗策略。针对炎症和表皮改变，联合治疗能提升效果，增加安全性。所以，联合外用维生素D3类似物和光疗、或者系统应用维A酸联合UVA;二、治疗标准;二、治疗标准;④抑制主要炎症性细胞因子作用：肿瘤坏死因子α（TNF-α）是最主要细胞因子，几个生物制剂抑制其功效，包含单克隆抗体（英利昔单抗、嵌合型鼠人单抗；阿达木单抗，人单抗；CDP870，人源聚乙二醇化Fab单抗）;二、治疗标准;三、轻度银屑病治疗

;三、轻度银屑病治疗

;1级连续应用时间不超出2周；维持治疗期间，强效糖皮质激素逐步替换为弱效或其它外用制剂；应用最低效药品到达最好效果；弱效糖皮质激素应用于面部或间擦部位和婴幼儿或儿童；超高效和高效外用糖皮质激素用于短期治疗成人肥厚慢性斑块；

;超出20%体表面积受累时，糖皮质激素不能作为一线用药，即使其能控制发作。最近两个新剂型，中效戊酸倍他米松泡沫剂和超高效丙酸氯倍他索泡沫剂，用来治疗头皮和其它部位银屑病。;药品

;表2糖皮质激素效能分级

;表3治疗银屑病传统药品

;三、轻度银屑病治疗;三、轻度银屑病治疗;三、轻度银屑病治疗;外用焦油、地蒽酚和角质剥脱剂：因为外用焦油污染衣物和其它物品，含有刺激性气味，疗效不如其它制剂，故已较少应用。地蒽酚也较少应用，有刺激性，且疗效不佳。水杨酸因为其角质剥脱作用，作为银屑病辅助治疗。当与外用糖皮质激素联合应用时，水杨酸能促进其皮肤穿透作用。;四、中重度银屑病治疗

;四、中重度银屑病治疗;连续或周期性UVB治疗能处长缓解期。Goeckerman疗法（UVB+焦油）或Ingram疗法（UVB+地蒽酚）可缓解6个月到1年，PUVA治疗可使40%患者缓解1年以上

;四、中重度银屑病治疗;与钙调神经磷酸酶抑制剂不一样是，后者与细胞内他克莫司结合蛋白质1A（macrophilin-12）结合，而环孢素与细胞内受体亲环蛋白（cyclophilin）结合。

;四、中重度银屑病治疗;甲氨蝶吟与环孢素治疗中重度银屑病效果相当，但费用较少。②霉酚酸酯：嘌呤生物合成抑制剂，其活性成份是霉酚酸，抑制次黄核嘌呤苷酸脱氢酶，降低鸟苷酸量，妨碍DNA合成，抑制T、B淋巴细胞增殖。;③硫唑嘌吟：经过其活性成份，抗代谢物6-巯基嘌吟发挥作用，但在银屑病中缺乏试验研究。④羟基脲：经过阻断核糖核苷二磷酸还原酶而抑制DNA合成。⑤VX-148：非竞争性次黄嘌吟核苷酸脱氢酶抑制剂，较霉酚酸作用稍强，正处于临床试验阶段。

;四、中重度银屑病治疗;四、中重度银屑病治疗;过氧化物酶体增生物激活受体y增敏剂噻唑烷二酮类衍生物匹格列酮，最初用来治疗II型糖尿病，是有希望治疗银屑病新方法。不过缺乏随机双盲对照研究，而且应注意其可能造成肥胖、水钠潴留等不良反应。

;五、生物治疗

;五、生物治疗

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2、依法利珠单抗（efalizumab）：针对T细胞LFA-1非淋巴细胞缺失、人化单克隆抗体，经过阻断LFA-1和细胞间黏附分子（IGAM）-1之间相互作用，抑T细胞激活或迁移至皮肤，降低银屑病皮损内CD11C+树突细胞数目。依法利珠单抗治疗能降低LFA-1、极迟抗原-4（VLA4）、T细胞受