合理使用抗菌药课件.ppt

;概述

?抗菌药物临床应用管理方法?简介

临床常用抗菌药物及其特点

抗菌药物的合理使用

临床用药分析;;1、临床医师的困惑和难题

由病原微生物引起的感染普及临床各科，用抗菌药物治疗已走过60多年的曲折历程。

临床医师们依然面对诸多危重感染患者，感到困惑：怎样才能合理应用抗菌药物。;;3、中国细菌耐药增长惊人

肺炎链球菌耐PG达20-45%，耐头孢克洛30%，耐大环内脂类75%；

大肠埃希菌耐环丙沙星大于60%，耐氧氟沙星高于50%〔美国5%〕；

耐甲氧西林金葡菌大于80%。;4、抗菌药物资源的有限性

●研发一种新的抗菌药物需要12.24年，耗

资10亿美元

●一代抗药菌的产生只需要2年

●抗菌药物的研制速度远远赶不上耐药

菌的繁殖速度。;①2004-8卫生部、中医药管理局、总后卫生部联合发出通知“推动合理使用抗菌药物，标准医务人员用药行为〞

②2004-8中华医学会、医院管理学会、中国药学会联合制订“抗菌药物临床应用指导原那么〞

③2006-12中华呼吸病学分会感染学组及中国呼吸道感染优化治疗协作组向全国医生发出“优化抗菌治疗〞建议;▼2021年?关于进一步加强抗菌药物临床应用管

理的通知?〔48号文件〕

▼2021?关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通

知?〔38号文件〕

▼2021年?国家根本药物目录?

▼2021年?中国国家处方集?

▼2021年卫生部?产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌

感染诊疗指南〔试行版〕?

▼2021年3月卫生部......

▼2021年2月?抗菌药物临床应用管理方法?;二、?抗菌药物临床应用管理方法?

简介

卫生部令第84号;;“史上最严管理方法〞

在“方法〞中，抗菌药物临床应用分级管理是核心内容之一。

“方法〞规定医疗机构应根据平安性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用、限制使用与特殊使用级。;要求各省级卫生行政部门制定分级管理目录报卫生部备案，各级医疗机构应根据实际情况实施抗菌药物临床应用分级管理。

“方法〞的实施，进一步标准了抗菌药物的临床应用，目的在于:提高抗菌效果和用药平安，躲避细菌耐药性，减少药物不良反响。;;医师和药师资质;

;;;第三章临床应用管理;临床应用管理;第三章临床应用管理;第四章监督管理;抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师;三、合理应用抗菌药物的三个要素;1．常见致病菌的分类;细菌为什么会对抗菌药物产生耐药性？;;

全球关注的高耐药多重耐药菌

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA

耐万古霉素金黄色葡萄球菌VRSA

耐万古霉素肠球菌VRE

耐青霉素肺炎链球菌PRSP

耐三代头孢菌素的肠杆菌科细菌KPC;重视病原学诊断;关注病原菌耐药现状;天然耐药菌;三、合理应用抗菌药物的三个要素;共性中有个性！;;天然青霉素;青霉素类特点;;临床常见头孢菌素的半衰期;;;如何使用？？;喹诺酮类

共同特点：

;喹诺酮类分类;常用品种名称药效学特点

链霉素治疗结核、波浪热

庆大霉素治疗严重G-杆菌感染

妥布霉素抗铜绿假单胞菌优于庆大

阿米卡星对耐庆大、妥布霉素的细菌有效

奈替米星抗菌活性与庆大相似，抗铜绿假单

胞菌略差，但耳毒性较低

阿贝卡星对MRSA，CRSA有较强抗菌作用;共同特点：

1.抗菌谱窄，比PG略广，主要作用于需氧G+

和G-球菌、厌氧菌，军团菌、胎儿弯曲菌、

衣原体和支原体等；

2.细菌对本类各药间有不完全交叉耐药性；

3.在碱性环境中抗菌活性较强，治疗尿路感染

时常需碱化尿液；

4.口服后不耐酸，酯化衍生物可增加口服吸收；;5.血药浓度低，组织中浓度相对较高，痰、皮

下组织及胆汁中明显超过血药浓度；

6.主要经胆汁排泄，进行肝肠循环；

7.毒性低，口服副作用为胃肠道反响，静脉注

射易起血栓性静脉炎；

8.不易透过血脑屏障。;常用品种名称药效学特点

红霉素治疗军团菌肺炎的首选药物

罗红霉素抗菌活性与红霉素相似，胃肠道反响少克拉霉素对金葡、链球