知情同意原则.pptxVIP

知情同意;一、知情同意标准;在我国最早相关案件，是在1996年6月，陈某因左眼复发性结膜囊肿手术摘除，术后发觉左眼睁不开。经医疗事故委员会判定为：提眼上肌损伤所致，为手术并发症，医院并无过失，不组成医疗事故。陈某起诉到法院。;2．知情同意权主体

知情同意权主体主要是患者或患者法定代理人、监护人以及患者亲属。

从法律上讲，精神正常18周岁以上成年患者，含有完全民事行为能力，知情同意只能由其本人作出方为有效。

对于丧失行为能力患者、精神病患者或无民事行为能力未成年人患者，其知情同意权应由其法定代理人或监护人或患者亲属行使。对于16周岁以下未成年人（限制民事行为能力人），能够进行与他年纪、智力相适应民事活动。

未成年人监护人依次为父母、祖父母、外祖父母、兄、姐，关系亲密其它亲属、朋友；居民或村民委员会等。精神病人监护人依次为患者配偶、父母、成年儿女、其它近亲属等。;（二）知情同意伦理条件;（三）知情同意主要内容与实施;

医院该告诉患者什么？

只要对患者身体有所侵害，就要告诉患者

医生开药要告诉患者药品不良反应

现场抢救要告诉患者或家眷，患者送什么医院，是否要现场抢救，有没有死亡。（case车祸抢救）;一场车祸后，抢救车接到电话马上赶到现场，当初检验伤者是骨折，生命体征平稳。医生征求了伤者意见，并按其要求送到骨科专科医院。结果因为交通问题，伤者在途中病情恶化死亡。患者家眷责问医院：“为何不送就近医院？”抢救医生说：“我们当初是按患者要求这么做。但因为没有任何凭证，只能是‘死无对证’。”

;医院还该告诉患者什么？

医务人员要主动宣传尸检，并要告之家眷，为了更加好地诊疗，应该48小时内进行尸检。

紧急情况下实施了什么医疗行为要告诉患者，比如是否为患者上了呼吸机，监护室费用问题等等。

患者费用不够时，要告诉患者是，你药还能用几天，能够经过什么路径筹款，无钱病人应该怎样取得证实

急诊时要及时通知等候时间，知晓患者当初身体情况等。

患者要知道自己有什么权利和义务：入院时要知道医院要求，自己信息应该被保密，有权对自己治疗方案决定接收或不接收，有权知道并决定医院能否在你身上搞医学试验，有权对其家眷进行授权委托等等。

最终，医患双方要签字，因为这是双方一个“承诺”。;

2．医方通知实施标准

（1）紧抢救治通知标准；

（2）不良效果预示标准；

（3）通知适度标准；

（4）次序标准

如：在ICU病房，当医生紧抢救治时，不及经过病人或家眷而直接采取必要办法所造成后果，能够有免责权。;适度标准：患者及其家眷因为知识水平差异，“知情”水平各不相同，对医生解释了解也就不一样。医生力争把情况向患者或家眷讲清楚，但不可能做到像给学生上课那样细致。在平诊情况下，医生能够尽可能做到对病人病情详细解释，但对急诊病人往往因病情紧急而极难做到。有时一个病人今天还好好，第二天可能突然就不行了。这种病情突然改变，不要说病人不知情，就是医生也极难把握和预料。最让医院头疼是，同一个疾病采取不一样治疗方案花费用往往是完全不一样，有时费用极难估算，可能钱花了很多却不能控制病情。;3．同意权实施

病人在充分了解医务人员提供相关诊疗信息基础上，并有能力作出自主、自愿判断后，必须作出同意或不一样意决定，这种同意与不一样意决定权，即同意权在临床上表现形式主要有三种：

（1）语言表示

（2）文字表示

（3）行为表示;知情同意书是一个授权行为

知情同意书是患者行使知情同意权书面证实

知情同意书是为了要患者表示对于治疗情况知情，而且授权医生开展治疗。

知情同意书不含有免责效力

知情同意书应由患者本人签署;“新条例”明确要求，不属于医疗事故，医疗机构不负担赔偿责任。

假如医院在未推行通知义务情况下，为患者治好了病，双方可能都会相安无事。

假如医院侵犯了患者知情同意权对患者造成了

损害而却不组成医疗

事故，医院要不要负

责呢？;尽管“新条例”免去了医院对非医疗事故赔偿责任，不过，患者能够以医院违约为由请求民事赔偿。因为医院和患者之间特殊医疗服务协议关系，医院并不妥然地游离于法律制约之外。假如医院违反了通知义务，侵犯了患者知情同意权，从《协议法》角度来讲，患者在不知情情况下签署手术同意书不是患者真实意思表示，医院不论是疏忽大意未推行对应风险通知义务，还是有意隐瞒手术并发症，都组成违约。所以，医院应该负担对应法律责任。;（四）知情同意利用详细问题;2．知情同意中代理人同意

代理人同意是指一些病人因为缺乏作决定自主能力，在包括医疗判断、医疗方案选择或决定时，在医务人员向病人及其代理人说明相关医疗好处、危险性和可能发生其它意外情况等信息之后，由代理人为