精神科疑难病历分享.docx

巨野县北城医院

2023

一例“逼迫性障碍”误

诊为“精神分裂症”的

病历分享

演讲人：闫茂瑞

单位：巨野县北城医院

目录

壹一般情况

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叁诊疗与治疗

叁

诊疗

贰既往诊疗

肆困惑及体会

一般情况

因“多疑、言行紊乱、反复洗手23年，加

重7天”于2023年4

月1日入住我院

商某，女性，40

岁，再婚，农民，

小学文化

家族史：其“母亲

有精神病史”(抑

郁症)

一般情况

婚育史：适龄结婚。

婚育史：适龄结婚。育有1子，离异后

育有1女

术后”23年

个人史：自幼智力

正常，内向。

诊疗经过

现病史(1)

23年前(1998年)

怀疑有人跟自己家使坏，偷自己家的东西，稍不顺心就跑到自己屋顶破口大骂，以为周围有毒，到处不洁净，为此

反复洗手。

柳林镇

安康医

院

诊疗

治疗

疗效

精神分裂症

舒必利、氯氮平、阿米替林(详细剂

量不详)

疗效欠佳

现病史(2)

就诊于菏泽市精神卫生中心

诊疗：精神分裂症

利培酮氧氮平

利培酮

病情有所好转，服药依从性差

现病史(3)

不规律服药，病情再次加重，在家坚信家人都跟自己不一心，给自己使坏，破坏自己婚姻，为此经常找家人理论，人际关系差。

思维人际关系敏感

2023年亲情淡漠心烦

2023年

亲情淡漠心烦

活动活动少，反复洗手动作

?就诊济宁市戴庄医院，诊疗为：“精神分裂症”,予利培酮、氯米帕明、

阿普唑仑、氯氮平等药物系统治疗3月余，病情渐好转，能够在家简朴劳作。

精

精神分裂症

现病史(4)

期间间断服药，曾停药1年，2023年后出现下列症状

劳作效率低

疑心大记忆力差

疑心大

易激惹说话絮叨

易激惹

说话絮叨

感觉周围有病毒

反复洗手

现病史(4)

·2023年再次到柳林镇安康医院治疗

·诊疗：精神分裂症

舒必利

0.6g/日

疗效

疗效

欠佳

150mg/

日

期间与家

期间与家人、朋友交往少。

可从事简朴劳作

0.2g/日

现病史(5)

·2023年就诊于菏泽市精神卫生中心

·诊疗：伴精神病性症状的抑郁发作

◆心烦、自感活着没意思，总感觉

自己的病看不好了，冲动、易怒。

◆反复洗手、说话絮叨，敏感多疑，

听到有关死、与癌症有关话题，联

想到自己。

帕罗西汀40

帕罗西汀40mg/日+氯氮平150mg/日

病情好转，时

有反复

现病史(6)

◆3个月前：在柳林镇安康医院住院治疗，2个月后病情未见明显好转出院。

◆诊疗：精神分裂症

出院时服用：

舒必利

氯氮平

阿米替林

阿普唑仑苯海索

0.2gbid

50mgbid

50mgbid

0.4mgqn

2mgbid

◆仍以为有人背后议论自己，给自己使坏。

◆自诉有声音跟自己对话，听到有关癌症或者病样的词语就反复想到死亡

◆总感觉生活周围都有病毒，到处都不洁净，反复洗手。

现病史(7)

入院7天前在家体现：

于家人发生冲突后，症状加重，说有人背后议论自己，说自己坏话，以为周围人

都对自己不好

自感脑子里有声音反复跟自己对话，告诉自己有关癌症或者死亡的字样

自感脑子里有声音反复跟自己对话，告诉自己有关癌症或者死亡的字样

紧张害怕，易激惹，乱发脾气，有冲动行为，打骂家人，摔砸东西

紧张害怕，易激惹，乱发脾气，有冲动行为，打骂家人，摔砸东西

不让别人碰自己的东西，说本身生活的周围都是毒气，到处都不洁净，手上有毒，反复的洗手，劝说不听，有时把手洗到脱皮。

夜间睡眠差，白天光睡觉。

夜间睡眠差，白天光睡觉。

生活懒散，行为孤僻，人际关系差。

生活懒散，行为孤僻，人际关系差。

家人为求进一步治疗，遂送入我院住院治疗。(上述病情为家眷提供)

诊疗与治疗

自发病至今就诊多家医院

精神分裂症

病

病史总结

0

精神检验

1一般情况：接触被动。

2意识状态：意识清，定向好。

认知活动：思维散漫，有反复出现的评论

3性幻听(脑内),可引出关系妄想及被害

妄想；反复洗手，反复问询，注意力不集

中；求治欲强烈，小部分自知力。

情感活动：情感反应淡漠，不懂得亲

近家人，易激惹，有冲动行为。

意志行为：意志活动减退，无生活、工作需

求，行为孤僻。

辅助检验

入院诊疗

幻听、妄想、

幻听、妄想、言行紊乱、反

复洗手

症状原则：

精神活性物质

接触史

排除原则

精神分裂症

连续性病史

连续性病史23年

受损

病程原则

严重程度原则

诊疗与鉴别诊疗

DSM-5精神分裂症诊疗排除分裂情感性障碍或双相障碍伴精神病性特征：①没有与活动期同步出现的重性抑郁或躁狂发作；

②假如心境发作出目前症状活动期，则他们只是存在此疾

病的活动期或残留期整个病程的小部分时