腰椎间孔镜李军课件.ppt

腰椎间孔镜周口协和骨科医院李军郭广铭郭洋洋

我院在G臂下穿刺，减少穿刺时间。

椎间孔镜操作器械

一、椎间孔解剖椎间孔为侧隐窝外侧的骨性通道，由4壁2口组成：上壁：为上位椎弓根下缘，下壁：为下位椎弓根的上缘，前壁：从上到下分别为上位椎体的后外下缘，椎间盘的后外缘和下位椎体的后外上缘，三者之间高度比上位椎体占据最多，下位椎体最少，椎间盘居二者之间。后壁：由关节突关节和黄韧带构成。内口：朝向椎管侧隐窝。外口：与周围组织关系复杂，上下为横突根部上下缘，前为平安三角区域，后为多裂肌筋膜覆盖的骨纤维孔。

椎间孔解剖

椎间孔狭窄分区3区1区2区

二、入路椎间孔入路TransforminalAccess椎板间入路PosteriororInterlaminar远外侧入路FarLateralorHorizontal

入路选择

适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧形突出及脱出型、游离型、巨大型、骨化形成等），有明确的根性压迫症状为最佳手术适应症。椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外侧黄韧带肥厚下陷）椎体后缘骨刺。椎间盘感染适应症

重要脏器功能不全及有出血倾向神经元性疾病孕妇精神异常者中央性骨性椎管狭窄症腰椎Ⅱ°以上滑脱禁忌症

1、定位：俯卧或侧卧位。透视下标定腰椎棘突中线，经病变椎间盘上缘划一条水平线，中线旁开12-14cm局麻，穿刺针经平安三角穿刺达椎间盘后缘〔L3/4、L4/5)。靶点穿刺是关键平安三角

腰5/骶1定位：正位透视下标定髂嵴最高点至腰5/骶1椎间盘上缘的水平线，侧位下标定一条经骶1上关节突至骶1椎体后上缘的侧位线，两条直线的交点为穿刺点，穿刺的方向骶1的后上缘，一般情况下穿刺针的角度腰5/骶1为40-50°。椎板间入路侧入路侧位侧入路正位

使用环转切削小关节突外缘

2、局麻穿刺椎间盘造影3、工作通道扩张：拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保存导丝，拔除穿刺针，以导丝为中心切皮6mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环锯切割局部关节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻，沿工作套管插入外径6.3mm，内径3.8mm的内窥镜。

神经根周围空间神经根的血运硬膜囊、神经根的搏动直腿抬高时神经根的滑动患者主观病症的消失

六、局部病例1、腰4-5突出、侧入路

神经根黄韧带突出间盘间盘取出后神经根镜下

2、腰5骶1椎板间入路

突出物上翻↑

突出物上翻

逐级植入---工作套管突出物上翻

微创切开大小7mm创可贴覆盖不拆线不换药次日下床活动3天后撕掉创可贴即可

3、腰5骶1椎侧入路

骨块取出取出后骨块神经根

4、腰4/5椎管狭窄左右开工

体表定位

椎间孔镜下左右两侧取出物

5、腰3-4椎间盘突出

置入工作套管

镜下血管神经根取出物

完全脊柱内镜治疗腰椎退变性疾病疗效确切，值得大力推广。金标准？诊断明确、适应症的选择最为重要。精准穿刺、靶点治疗是关键。责任神经根减压松解是目标。良好的生活习惯和循序渐进的功能锻炼是疗效优良的保障。小结

熟悉的地形详细的方案精良的装备制胜的关键：

谢谢“没有最小，只有更小〞“没有最微创，只有更微创〞