输血反应和并发症.ppt

输血相关急性肺损伤（TRALI）血氧不足的急性肺损伤（ALI)在X线胸片（CXR)上显示两侧弥漫浸润发生在输血后1-6小时内无明显的循环系统超载无先前已有肺损伤与其他引起的ALI的病因没有时间上的联系临床诊断大部分在96小时内消退，5-10%死亡与过敏反应、急性肺水肿鉴别第31页,共35页，星期六，2024年，5月输血相关急性肺损伤（TRALI）发病机理激活的白细胞粘附于肺毛细血管内皮，释放炎性介子吸引粒细胞导致肺循环粒细胞不断聚集释放ROS、蛋白水解酶、血管活性物质及PAF引起血管收缩、血管壁通透性增加，末梢血管堵塞，引起肺水肿、肺组织损伤。预防输注不含抗白细胞抗体的血液输注滤除白细胞的血液第32页,共35页，星期六，2024年，5月减少TRALI的策略血液产品的合理使用:少白细胞选择使用男性血液记录献血者的输血或妊娠史，3次以上对HLA和HNA（人类粒细胞抗原）抗体的检测全血分离的混合血小板血小板添加液有机溶剂/表面活性剂处理的血浆第33页,共35页，星期六，2024年，5月异体输血传染的疾病（1）病毒性经血传染疾病A.肝炎病毒F.人类细小病毒B.巨细胞病毒G.雅克氏病毒C.EB病毒H.单纯疮疹病毒D.麻疹病毒I.艾滋病毒E.成人T细胞白血病病毒（美国最近还爆发了可经血传播的西尼罗河病毒）第34页,共35页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第35页,共35页，星期六，2024年，5月关于输血反应和并发症内科输血指南

红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白60g/L或红细胞压积0.2时可考虑输注。第2页,共35页，星期六，2024年，5月血小板：血小板计数和临床血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：血小板计数50×109/L一般不需输注血小板计数在10-50×109/L之间，根据临床出血情况决定，可考虑输注血小板计数5×109/L，应立即输血小板防止出血预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。CCI=(输注后血小板计数-输注前血小板计数)(1011)×体表面积(M2)/输入血小板总数(1011)注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值。CCI10者为输注有效第3页,共35页，星期六，2024年，5月新鲜冰冻血浆：用于各种原因(先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等)引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10-15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。第4页,共35页，星期六，2024年，5月新鲜液体血浆主要用于补充多种凝血因子(特别是Ⅷ因子)缺陷及严重肝病患者。普通冰冻血浆主要用补充稳定的凝血因子。第5页,共35页，星期六，2024年，5月洗涤红细胞用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分(如补体、凝集素、蛋白质等)，包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性白细胞白尿症的患者。第6页,共35页，星期六，2024年，5月机器采浓缩白细胞悬液主要用于中性粒细胞缺乏(中性粒细胞0.5×109/L)、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。(还未证明输注白细胞有临床价值)目前，粒细胞制品常规应用15-30GY剂量的?-射线照射以避免GVHD的发生.第7页,共35页，星期六，2024年，5月冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病，纤维蛋白质缺乏症及ⅫI缺乏病患者，严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。第8页,共35页，星期六，2024年，5月全血用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白70g/L或红细胞压积0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。第9页,共35页，星期六，2024年，5月输血时间的限制一旦离开正确的贮存条件，血液制品既有发生细菌繁殖或丧失功能的危险第10页,共35页，星期六，2024年，5月血液成分输注的时间限制开始结束全血浓缩红细胞离开冰箱后30分钟以内4小时内（如室内温度增高则需在更短时间内结束）浓缩血小板机采血小板立即20分钟以内新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆30分钟以内20分钟以内，2℃—6℃只能保存24小时（大约200—30