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意外伤害赔偿协议书格式3篇

篇1

意外伤害赔偿协议书格式

甲方：_________________（甲方全称）

地址：_____________________

法定代表人/负责人：_________________

联系电话：_______________

证件号码：______________

乙方：_________________（乙方全称）

地址：_____________________

法定代表人/负责人：_________________

联系电话：_______________

证件号码：______________

鉴于甲方与乙方就本协议所列意外伤害事故达成如下协议：

一、事故经过

1.事故发生时间：___________年____月____日

2.事故地点：__________________________________________

3.事故经过：__________________________________________

二、责任认定

1.根据相关法律法规和事实，乙方对本次事故承担主要责任。

2.甲方对乙方的违约责任及损失有以下主张：________________________。

三、赔偿金额

1.乙方同意支付甲方赔偿金额为_______________（大写）。

2.乙方同意在________天内支付赔偿金。

四、支付方式

1.乙方应将赔偿款以____________方式支付给甲方。

2.甲方收到赔偿款后应签字确认。

五、协议生效

1.本协议自双方签字（盖章）之日起生效，有效期为____年。

2.协议期间内如有争议，双方应友好协商解决；协商不成，应向有管辖权的法院起诉。

六、其他事宜

1.本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本协议的修改、补充应经双方书面确认。

3.本协议未尽事项，双方可另行约定。

甲方（盖章）：_____________乙方（盖章）：______________

签字：_______________签字：______________

日期：__________日期：__________

以上为意外伤害赔偿协议书格式，双方请认真阅读并遵守协议内容。祝双方合作愉快，事故救助顺利解决。

篇2

意外伤害赔偿协议书格式

意外伤害赔偿协议书是指在发生意外伤害事故后，受害人和赔偿方就赔偿事宜达成协议，并通过书面形式确认协议内容的一种文书。以下是一份意外伤害赔偿协议书的格式，供参考：

意外伤害赔偿协议书

甲方（受害人）：

姓名：____________

身份证号：____________

住址：____________

电话：____________

乙方（赔偿方）：

公司名称：____________

法定代表人：____________

地址：____________

电话：____________

经双方协商一致，就甲方在_______年______月______日因_______事故受到意外伤害的赔偿事宜达成以下协议：

一、事故经过：甲方在_______年______月______日______时，在_______地点因_______事故导致受伤。

二、责任认定：乙方承认对甲方的意外伤害承担赔偿责任。

三、赔偿金额：乙方同意向甲方支付______元作为意外伤害赔偿金。

四、赔偿方式：乙方将赔偿款项支付至甲方提供的银行账户，双方确认款项已到账。

五、协议生效：本协议自双方签字盖章之日起生效。

甲方签字：________________

乙方盖章：________________

日期：年月日

以上为意外伤害赔偿协议书格式，甲乙双方应当遵守协议约定，履行各自的赔偿责任。希望双方能够友好协商，达成共识，维护各自的合法权益。

篇3

意外伤害赔偿协议书格式

一、协议双方

委托人：（姓名）（身份证号码）（联系方式）

受托人：（姓名）（身份证号码）（联系方式）

二、委