气血津液病证内伤发热概论课件.pptVIP

【概述】

【文献摘要】

“内伤发热”

【范围】?

发热的基本概念?口温：＞37.3℃；腋温：＞37.0℃；肛温：＞37.6℃；或昼夜体温波动＞1℃。临床上将发热分为低热（口温37.4℃～38℃?）、中等度热（38.1℃～38.9℃）、高热（39℃～39.9℃）和超高热（＞40℃）。??体温升高在37.5℃～38℃（口温）并排除生理性原因，持续2周以上者。稽留热，驰张热，双峰热，间歇热，波状热，不规则热等

不明原因发热()的病因分类感染性发热肿瘤血液病非感染性发热风湿病内分泌疾病功能性低热

【病因病机】??脏腑功能失调，阴阳失衡

??

气郁化火实气血壅遏而发热脾胃受损，运化失司，水湿蕴积化热脾胃受损，中气下陷，阴火内生虚阴血不足、不能敛阳，阳气亢旺水不制火火不归原，虚阳外浮注意虚实兼挟证型

气虚发热的机制????

【诊查要点】

内伤发热外感发热内伤外邪（六淫或疫毒）脏腑功能失调，气血阴阳正邪交争亏虚缓急短长、反复发作多为低热、少数高热，或多有高热，热型有差异仅自觉发热无，或仅怯冷，加衣被可初多恶寒，加衣被不减减有实有虚，虚证居多（外感症状头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽），实证为主

【辨证论治】

三、证治分类内伤发热辨证论治简表

低热或午后潮热，热势随情绪波动而起伏精神抑郁不欢、喜太息，或烦躁易怒，胸胁胀满而痛，咽干口苦；或纳食不香，大便干结；或月经不调、乳房发胀舌红或边红、苔黄或苔少脉弦数或弦细数

?情志所伤，肝气郁结，气郁化火——发热，随情绪波动而起伏，烦躁易怒，咽干口苦，大便干结；?肝失疏泄，气机郁滞——精神抑郁不欢，胸协胀痛，月经不调，痛经，乳房胀痛；?肝郁化火，日久伤津——舌红或边红、苔黄或苔少，脉弦数或弦细数。

疏肝理气、清肝泻热丹栀逍遥散?丹皮、栀子——清肝泻热?白术、茯苓、甘草——培补脾土?当归、白芍——养血、柔肝?柴胡、薄荷——疏肝解热

?胸胁疼痛——加郁金、香附、青皮：?热甚、舌红、便秘——去白术、加黄芩、龙胆草：?持续低热——加地骨皮、白薇：?月经不调——加泽兰、益母草：

午后或夜间发热，或自觉身体局部发热口干咽燥，但不多饮；躯干或肢体有固定痛处或肿块；肌肤甲错、面色萎黄或晦暗舌质暗，或青紫、瘀点、瘀斑脉弦或涩

?瘀血阻滞，气血壅遏——全身或局部发热，有固定痛处或肿块；?血分属阴——午后或夜间发热；?瘀血阻滞，津不上承——口干咽燥不欲饮；?瘀阻脉络，肌肤失养——肌肤甲错、面色萎黄或晦暗；?瘀血内结——舌质暗，或青紫、瘀点、瘀斑，脉弦或涩。

活血化瘀血府逐瘀汤l桃仁、红花、牛膝——活血祛瘀l当归、川芎、赤芍、熟地——养血活血l柴胡、枳壳、桔梗——理气行气l甘草——调和诸药

l发热甚——加丹皮、秦艽、白薇：l肿体肿痛——加丹参、郁金、玄胡、三七：l常用于术后发热、肿瘤发热、外伤后发热、产后发热等

低热、午后明显，热难速已，或身热不扬胸闷脘痞、全身困重，头痛如裹，纳呆、渴不欲饮、甚或呕恶、大便不爽或便溏。或见寒热如疟，口苦厌油，身目发黄。舌红，舌苔白腻或黄腻脉濡或濡数

?发热——；?午后发热明显——?热难速已，身热不扬——?全身困重，头痛如裹——；；；?胸闷脘痞，纳呆、渴不欲饮、甚或呕恶——;?大便不爽或便溏——；?寒热如疟，口苦厌油，身目发黄——；?舌红，舌苔白腻或黄腻，脉濡或濡数——。

芳化宣畅，除湿清热三仁汤?杏仁——宣肺降气，开上焦?蔻仁（白豆蔻）——芳香化湿，和畅中焦?苡仁——健脾渗湿，疏导下焦?法夏、厚朴——理气燥湿?滑石、通草、淡竹叶——利湿清热，导下焦

?呕恶——加竹茹、霍香、陈皮：；?胸闷脘痞——加郁金、苍术、佩兰：；?热势较甚、舌红、苔黄腻、脉数——加菌陈、黄芩：?也可改用甘露消毒丹；；?寒热如疟，口苦厌油，身目发黄-——合用茵陈蒿汤：

热势或低或高，常在劳累后发作或加剧精神倦怠，头晕乏力，气短懒言、胸脘痞闷，纳差，便溏，自汗、易感冒舌淡、苔薄白或白腻脉弱

?中气不足，阴火内生——发热；?劳则气耗——劳累后发作或加剧；?气虚下陷——精神倦怠，头晕乏力，气短懒言；?中气不足，脾失健运——胸脘痞闷，纳差,便溏;?气虚，卫外不固——自汗、易感冒?气虚——舌淡、苔薄白，脉弱；?若脾虚湿盛——苔白腻。

健脾益气，甘温除热补中益气汤?黄芪、党参、白术、甘草——益气健脾，补中气之不足?当归——养血活血?陈皮——理气和胃?升麻、柴胡——升阳举陷、透泄邪热

?自汗多——加牡蛎、浮小麦、糯稻根：?时冷、时热、汗出恶风——加桂枝、白芍：?胸闷、脘痞、苔白腻——加苍术、厚朴、茯苓：?气虚夹瘀血——加桃仁、红花、川芎、丹参：?气虚兼外感后余热未清——加防风、荆芥、连翘：?气虚兼气郁