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考虑质量的医疗卫生服务效率动态评价

本章运用第3章提出的DtSBM模型，分析新医疗卫生体制改革对考虑质量时

医疗卫生服务效率的作用，并将考虑质量的效率值与第3章测算得出的不考虑质

量的效率值进行比较，从而分析我国医疗卫生服务质量与效率的关系。

4.1引言

医疗卫生影响一个国家和社会的方方面面。健康作为“促进人的全面发展的

必然要求，经济社会发展的基础条件，民族昌盛和国家富强的重要标志，广大人

民群众的共同追求”，与人类社会的发展息息相关。而医疗卫生服务作为健康的

根本保障，它的效率和质量直接决定了健康事业的发展水平。同时，随着医疗费

用及医疗需求的不断增加，提高医疗卫生服务的绩效水平迫在眉睫。

因此，围绕提高医疗卫生服务绩效而进行的医疗卫生体制改革（以下简称医

疗卫生体制改革）也已成为世界各国政府改革的重点之一，中国政府自改革开放

以来根据社会的发展也一直在推进医疗卫生体制改革政策，政府对人民的健康问

题高度重视。中国自2009年1月正式开始实施的新医疗卫生体制改革，其主要

目标是解决由医疗资源的配置和医院本身运营管理所存在的问题而导致的患者

“看病贵、看病难”的问题。在每个阶段由中共中央、国务院提出的深化医疗卫

生体制改革的实施方案和工作意见中，提高医疗卫生运行效率、服务水平和质量

都是其主要原则和目标之一。

医疗质量作为卫生事业改革和发展的重要内容和基础，直接关系到人民群众

的健康权益和对医疗服务的切身感受。“提升医疗服务水平和质量作为中国健康

发展战略的核心内容之一”，在一定程度上表明了医疗服务效率与质量之间存在

的必然联系。因此，为了更全面地衡量医疗卫生服务效率，将质量作为考虑的因

素之一。医疗卫生服务有效率就是指医疗卫生机构运用最小的投入提供满足一定

质量要求和数量的医疗服务。医疗卫生服务绩效则可以视为是效率和质量的有机

组合。而绩效评价则不仅有助于对组织绩效存在问题的揭示，还可以提供效率和

质量改进的策略［52］。

DEA方法在医疗服务领域的应用主要集中在对医疗卫生服务机构或组织的单

纯效率评价，在效率测算过程中并未考虑医疗服务质量水平。现有对医疗卫生服

务效率和质量之间关系的研究，主要运用一些回归方法对二者的关系进行分析。

Laine等［57］运用随机生产前沿的方法研究了长期为老年人提供护理的机构的生

产效率与护理质量之间的关系。研究结果显示，二者之间并不存在系统性关联，

但从长远角度看，低质量水平会对生产效率产生影响。Laine等［58］运用DEA方

法测算为老年人提供护理服务的组织的生产效率，并运用Mann-WhitneyTest

和相关系数对生产效率与护理质量之间的关系进行了研究，发现其生产效率与非

期望质量之间存在显著的相关关系。Gok和Sezen［59］首先运用DEA方法测算了土

耳其的348家公立医院的效率，接着将DEA测算的效率值作为被解释变量，将其

医疗服务质量作为一个解释变量，运用多元线性回归分析了医疗卫生服务质量与

效率之间的权衡。研究结果表明，质量和效率之间的权衡取决于医院规模。可见，

这些学者的研究将质量作为效率的一个影响因素进行研究，但并没有将质量等同

于效率用来综合衡量医疗服务的绩效。

在医疗卫生服务领域，最早运用Sherman和Zhu［62］提出的调整质量DEA模型

将质量作为效率的一种产出进行综合绩效评价研究的是Nayar和Ozcan［120］，他

们从技术效率和质量的角度综合衡量并比较医院的绩效。研究结果表明，高效率

的医院同样拥有高质量的服务，因此无法证明质量和效率之间存在必然的矛盾。

该研究直接将衡量质量的3个指标分别作为DEA模型中的产出指标来测算效率。

由于DEA方法通过投入指标和产出指标确定的生产可能集来构造生产前沿面，因

此直接用衡量质量的指标作为产出指标会导致生产可能集发生变化，从而导致生

产前沿面发生变化。同时，运用DEA方法测算效率时，各决策单元会选择对自己

最有利的一组投入和产出权重，故将衡量质量的指标直接作为产出指标来表示其

质量产出会导致各决策单元的质量水平不具有可比性。因此，首先测算各决策单

元的相对质量水平，并在效率测算中将质量作为衡量效率的一种产出，对于更准

确、系统地测算决策单元的效率就至关重要。本章运用TOPSIS方法测算了我国

的31个省（市、自治区）医疗卫生服务质量的相对指示值（Q），并将该指示值

作为运用DEA模