镇静镇痛儿科.ppt

3.临时剂量的吗啡(剂量是持续输注量的50%-100%),如在6小时内需要多次给予,这时在给予临时剂量的同时,应提高持续输注量(5-10?g/kg/hr)。4.早产儿和足月儿用吗啡有增加呼吸抑制的危险,因此在新生儿必须降低输注速率。此外持续静脉阿片类药物输注可导致药物耐受。第64页,共71页，星期六，2024年，5月阿片类药物镇痛效果与呼吸抑制发生显剂量效应关系,纳洛酮0.1mg/kg可特异性拮抗阿片类产生的呼吸抑制,当病人稳定后仍可按原剂量的50%重新开始。纳洛酮作用时间很短（60分）,需重复使用,并应注意纳洛酮缓解呼吸抑制的同时也消除阿片类药物止痛效果阿片类药物用于术后镇痛中的成瘾性实际上也非常罕见，避免发生成瘾性的关键不是限制阿片类的使用，而是要在患者病情缓解时逐步缓慢减量。通常时间5天一般不建议危重患儿常规使用肌肉松弛剂使患儿麻痹第65页,共71页，星期六，2024年，5月最方便的计算公式体重(kg)?剂量(?g/kg/hr)?溶液量(ml)/推注器速度(ml/hr)=需加入药物量(?g)一般将溶液量定为=100ml推注器速度(ml/hr)定为=1ml/hr初始剂量(?g/kg/hr)定为=10?g/kg/hr公式简化为=体重(kg)=需加入药物量(mg)第66页,共71页，星期六，2024年，5月例1:体重6kg,吗啡剂量10?g/kg/hr6(体重)?10?g/kg/hr(剂量)?100ml=6000ug=6mg将6mg吗啡加入100ml溶液中(5%糖水),1ml/hr=10?g/kg/hr例2:体重3.8kg,吗啡剂量10?g/kg/hr将3.8mg吗啡加入100ml溶液中(5%糖水),1ml/hr=10?g/kg/hr例3:体重12.5kg,吗啡剂量10?g/kg/hr将12.5mg吗啡加入100ml溶液中(5%糖水),1ml/hr=10?g/kg/hr第67页,共71页，星期六，2024年，5月小结目前尚无任何一种方法可以使PICU患者达到完全舒适无痛苦。ICU的工作人员应尽量关注、不断评估患儿的不适程度、熟悉各种镇静镇痛药的药理和药代动力学特点，及时提供最有效的处理措施，密切观察监护镇痛镇静中的患儿并能熟练处理各种意外。第68页,共71页，星期六，2024年，5月缓解疼痛\改善功能\提高生活质量无痛睡眠是止痛治疗的最低要求无痛休息和无痛活动是理想的治疗第69页,共71页，星期六，2024年，5月总之疼痛的处理，就是让所有的儿童都能接受的精致细微的人性关怀，而已不仅仅只是止疼。治疗疼痛成功的标准不仅仅减少不适，更重要的是要恢复生活和自信。第70页,共71页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第71页,共71页，星期六，2024年，5月**********************************阿斯匹林(Aspirin)Onset:15-30minPeak:1-2h?4-6hrT1/2:1-3.5h10-15mg/kgq4h对乙酰氨基酚(扑热息痛)Acetaminophen(Tylenol)Onset:10-30minPeak:0.5-2hT1/2:1-4h4-6hr10-20mg/kgq4h布洛芬,芬必得(Ibuprofen)Onset:30min?T1/2:6h10mg/kgq6-8h萘普生(Naproxen)Peak:2-4h?T1/2:13h7mg非甾体类抗炎镇痛药(NSAID)第32页,共71页，星期六，2024年，5月传统NSAID----环氧化酶(Cox-1和Cox-2抑制剂),-----抑制前列腺素----抑制促进炎症形成和致痛物质Cox-1-----有胃粘膜保护作用,新的NSAID选择性的抑制Cox-2(塞来昔布和罗非昔布)第33页,共71页，星期六，2024年，5月NSAID虽有相当的镇痛效果，但并不能取代阿片类药物的作用，对于剧烈疼痛，则需与阿片类药物合用，具有协同作用，并可减少阿片类药物的需求解热镇痛药和非甾体类抗炎药不抑制呼吸,也不会产生长期依赖止痛效果相对弱,有一个封顶效应长期使用的副作用:消化道出血,抗血小板,肾毒性第34页,共71页，星期六，2024年，5月阿片类镇痛药吗啡、度冷丁，芬太尼应用最多通过与中枢和外周神经系统的特异性阿片受体结合后起镇痛作用阿片样受体遍布整个神经系统及炎症组织的周围神经末梢中，阿片类药物可以