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面颈部影像诊断实验(二)
(鼻、鼻旁窦和咽部)
;;;一:鼻与鼻窦正常影像学表现;正常X线表现
;6;正常CT表现
;正常MRI表现
;(一)正常X表现:
鼻咽侧位
梨状窝造影
(二)正常CT表现
(三)正常MRI表现;;梨状窝造影;正常CT表现;13;正常MRI表现;;鼻窦炎;17;18;上颌窦炎CT表现;20;(二)粘液囊肿(mucocele)
病因:窦口堵塞(大多数学者认为),无窦口堵塞。
好发部位:额窦(中老年)、筛窦(中青年)、蝶窦。囊肿壁为窦腔粘膜(增厚、息肉变、纤维化)。囊液为粘稠液体,含大量胆固醇。
影像学表现:1、基本表现:窦腔透光度下降、窦腔扩大、窦壁受压改变、囊壁可强化。2、MRI表现:长T1长T2(水分多)、高信号(蛋白多)、低信号(囊液内无水,呈凝胨状)。;粘液囊肿;23;(三)粘膜囊肿(mucosacyst)
包括:粘液潴留囊肿、粘膜下囊肿
好发部位:上颌窦
影像学表现
1、窦腔内半圆形软组织影,边缘清晰。
2、骨壁、粘膜多无异常。
3、增强后无强化。
4、MRI为长T1长T2信号。
;粘膜囊肿;26;27;(四)鼻腔内乳头状瘤(papilloma)
概述:常见的良性肿瘤,鼻腔移行细胞乳头
状瘤分为内翻型(多见)和外生型两种。内翻
型常发生鼻腔外侧壁,外生型多见于鼻前庭或
鼻中隔前部。肿块是由明显增生的上皮和其下
方少量增殖的纤维结缔组织构成。
;影像学表现:
1、肿块;
2、占位效应;
3、邻近骨质改变;
4、增强后轻度强化;
5、MRI表现为等长T1长T2信号。
鼻腔软组织肿块经扩大的上颌窦口延伸入上颌窦
内高度提示本病。;鼻腔内翻型乳头状瘤;鼻腔内翻型乳头状瘤;32;(五)鼻腔及鼻窦恶性肿瘤
概述:鼻部恶性肿瘤发生率高,如鳞癌、腺癌、
未分化癌、淋巴上皮癌、基底细胞癌等;
影像学表现:
(1)腔内或窦内软组织肿块;
(2)侵蚀破坏骨结构;
(3)向外蔓延:
(4)淋巴结转移;
(5)增强后明显强化;
(6)MRI表现为T1WI为低、中等信号,T2WI为
高信号。;右鼻腔内鳞状细胞癌;右上颌窦癌;36;(六)鼻咽部纤维血管瘤(angiofibromaofnasopharynx)
临床与病理:???发于10-15岁,男性多见,肿瘤起源于枕骨斜坡、蝶骨体、后鼻孔的骨膜、蝶腭孔区。肿瘤向下突入鼻咽并向前生长,经后鼻孔进入同侧鼻腔。肿瘤主要成分为血管和纤维,有侵袭性。临床主要为鼻塞和出血。;影像学表现:
1、X线表现:咽顶后壁隆起,鼻咽腔肿块。
2、CT表现:(主要了解部位与范围)。
瘤体与肌肉密度相仿(40-50Hu)增强后强化明显(100Hu以上),肿瘤呈圆形和分叶状,密度均匀,不含静脉石及钙化,对周围组织推压改变,骨质受压破坏。
3、MRI表现:T1WI为中等信号,T2WI为高信号。强化明显。
;生长方向:
向前(后鼻孔经鼻腔到鼻中隔)翼腭间隙压迫上颌窦后外侧壁可侵入颞下区,使之间隙扩大,瘤体呈“哑铃状”改变。
经眶下裂到眼眶(突眼)
向上可达筛窦、蝶窦。
“椒盐征”:T1WI(增强)、T2WI为高信号,其内夹杂低信号的血管基质信号为其特征性改变。;鼻咽部纤维血管瘤;41;42;(七)鼻咽癌(nasopharygealcarcinoma)
临床与病理:好发于鼻咽隐窝、顶壁。三大临床
症状(血涕、鼻塞、耳鸣),按其发展可分为上行型、下行型、上下行型。
影像学表现:
1、X线表现:顶后壁软组织增厚,颅底孔破坏。
2、CT表现:鼻咽腔变形不对称,鼻咽侧壁增厚,
咽周软组织及间隙的改变,继发性改变,颅底骨
质的改变,颅内侵犯,淋巴结肿大,远处转移。
;3、MRI表现:
①肿瘤的信号:T1WI为等低信号,T2WI为稍高信号,轻到中度强化
②并发症的表现:乳突炎、鼻窦炎
③颅底骨质破坏:高信号的脂肪消失
④颅内侵犯
⑤淋巴结转移
⑥对放疗后的评价
;45;46;47;再见;病例一:患者男性,40岁,体检时发现左上颌窦占位一月后复查。;病例二:患者男性,37岁,发现右侧面部肿块并感局部疼痛一周。;病例三:患者男性,67岁,涕中带血三天并耳鸣一月。;52
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