血液净化技术在急症抢救中的应用108课件.ppt

天津市第三中心医院肾内科田洁

血液净化的开展史

血液净化的开展史

血液净化的开展史

血液净化的开展史1955年理想的双蟠管型人工肾由美国生产并成为商品1960年Kill平板型透析器1967年中空纤维透析器研制成功,体积小高效能,一时风行世界

血液净化的根本概念定义：把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，到达治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。

血液净化的分类间断血液净化床旁连续性肾脏替代治疗CRRT

血液透析hemodialysis血液透析〔人工肾〕：通过半透膜的弥散、对流的作用，去除体内的代谢废物；保持电解质、酸碱平衡；排除体内多余的水分；完成肾脏的主要功能。任何人工器官都不能完成一个人体器官的全部功能。只能起到局部的替代作用。如人工肾不能替代肾脏的内分泌功能，不能去除大分子物质。

血液透析的根本原理半透膜是一种具有微孔结构的膜。可以选择性地使小分子物质和水通过，局部中分子和大分子物质不能通过，蛋白质、细菌、血细胞是不能通过半透膜的，在人体内的半透膜有腹膜、胸膜等。

血液透析的根本原理

血液透析的根本原理对流指液体在压力梯度的作用下通过半透膜的运动。临床透析时多指体内水分从血液侧向透析液侧移动称为超滤。

血液透析的根本原理透析器是血液透析机人工肾的核心局部，用来代替肾脏的功能血液透析时水和溶质的转运就是在透析器内完成的

透析器平板型、蟠管型、空心纤维型。空心纤维型透析器：由10000—15000根空心毛细管型透析膜构成，血液在空心纤维内流过，透析液以相反的方向在透析膜外流动，膜材料和制备工艺是重要的环节。理想的透析器应该去除率高，超滤能力强，不易凝血，高度平安，操作简单，价格廉价。

透析液透析4-5小时需要120-150L透析液透析液通过透析膜与血液接触污染物和微生物可通过膜孔进入血液透析用水与透析液质量直接影响到患者的生存质量

透析液透析液应具备的根本条件是：能充分去除代谢废物，如尿素、肌酐及其它尿毒症毒素；能保存身体需要的物质，如葡萄糖、氨基酸等；能维持电解质和酸碱平衡。等渗，对机体平安无害。高品质的透析器和超纯洁的透析液是血液透析的质量保证

单纯超滤：应用透析膜两侧的压力梯度排除患者体内多余的水分。特点：血液动力学稳定，体液渗透压无明显改变，血压波动较小。临床应用：难以排除的多余液体如胸水、心包积液；常规透析中反复的低血压；内科治疗无效的慢性水肿如慢性心衰、肝硬化、肾病综合症。

低温血液透析：高体温增加对机体的损害，增加机体代谢和氧耗，影响细胞功能，破坏酶的活性，低体温可以使机体代谢率和氧耗降低，使全身血管阻力及血压增高，血流动力学稳定，有益于细胞因子和炎性介质的去除，提高危重症患者的存活率。目前冷透析和低温连续血液净化治疗〔CRRT〕广泛应用于ICU和危重症的抢救治疗中。比起传统的药物降温、物理降温会得到意向不到的生物效应。

血液透析适应症急性肾损伤慢性肾功能衰竭急性中毒其他

血液透析适应症—急性肾损伤目的：有效地去除体内过多的水分和毒素；维持酸碱平衡；为药物及辅助支持治疗创造条件；防止多脏器功能衰竭等并发症的出现，降低死亡率。目前已公认对AKI进行早期预防性和充分性透析治疗可显著减少感染、出血、昏迷和多脏器功能衰竭等并发症。

血液透析适应症—急性肾损伤①急性肺水肿；②高血钾，血钾≥6.5mmol/L或心电图提示高血③高分解代谢型，每日尿素氮上升≥14.3mmol/L肌酐上升≥177μmol/L、血钾上升1~2mmol/L、血清HCO3-下降≥2mmol/L；④如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上，血肌酐≥442μmol/L、肌酐去除率≤2)、血尿素氮21.4mmol/L二氧化碳结合力≤13mmol/L；⑤有尿毒症病症如恶心、呕吐、意识障碍等；⑥误型输血者，游离血红蛋白≥800mg/L。

血液透析适应症—慢性肾功能衰竭内科学〔第七版〕当慢性肾衰竭患者GFR6-10ml/min〔Scr＞770umol/L〕并有明显的尿毒症临床表现，经治疗不能缓解时，那么应进行透析治疗。对糖尿病肾病，可适当提前〔GFR6-10ml/min〕透析

血液透析适应症—慢性肾功能衰竭血液净化学〔王质刚〕肌酐去除率10ml/min，此时有病症但是不致命。日本厚生省1.内科保守治疗不能改变尿毒症病症，日常工作感到困难。2.具备下述〔1〕〔2〕〔3〕中两项以上者，其中〔1〕项中需有3项以上。〔1〕临床病症：少尿或夜尿增多；失眠或头痛；恶心和呕吐；肾性贫血；重度高血压；水潴留〔浮肿、心功能不全、心包积液〕〔2〕肾功能：肌酐去除率10ml/min或肌酐707.2umol/L〔3〕活动能力：日常工作又困难

血液透析适应症—慢性