中心静脉穿刺(讲义).ppt

中心静脉穿刺置管术

;●概述;中心静脉穿刺置管术包括：;比较;适应证

1治疗

a.外周静脉穿刺困难

b.长期输液治疗

c.大量、快速扩容通道

d.胃肠外营养治疗

e.药物治疗〔化疗、高渗、刺激性〕

f.血液透析、血浆置换术;2监测

a.危重病人抢救和大手术期行CVP监测

bSwan-Ganz导管监测

c心导管检查明确诊断

3急救

a.放置起搏器电极

b急救用药;●禁忌证;穿刺操作的几个关键步骤;;

●解剖特征;左颈内静脉;颈内静脉;;;;临床上，多优先选择右侧颈内静脉〔RIJV〕穿刺

a.RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一

直线

b.右侧胸膜顶低于左侧

c.右侧无胸导管

d.右手操作方便;;颈内静脉穿刺置管术方法;蓝：前路法

黑：中路法

黄：后路法;1=Boulanger〔1976〕

2=Brindman和Costley〔1973〕

3=Mostert等〔1970〕

4=Ciretta和Gatel〔1972〕

5=Jernigan等〔1970〕

6=Paily等〔1970〕

7=Vaughan和Weygandt〔1973〕

8=Rao等〔1977〕

9=English等〔1969〕

10=Prince等〔1976〕

11=Hall等〔1977〕;前路法

定位〔进针点〕：

a.SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点〔即喉结/甲状软骨上缘水平〕

b.颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开0.5~1.0cm。

进针方向：针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖指向同侧乳头,SCM中段后面进入IJV;中路法1：〔重点方法〕

定位〔进针点〕：

a.胸锁乳突肌三角的顶点作为穿刺点

b.此进针点约距锁骨上缘2~3横指，在颈动脉搏动的外侧

进针：

针干与皮肤冠状面呈30°角，直指同侧乳头，进针深度一般1.5--3厘米;;锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志，颈内静脉正好经此而下行与锁骨下静脉集合。穿刺时左拇指按压此切迹。在其上方1-1.5cm进针。针干与中线平行，与皮肤呈30°-45°，朝尾端前进2-3cm即可成功；假设不成，针尖略偏外。;;后路法：〔已少用，了解即可〕

定位：SCM外侧缘中、下1／3交点作为进

针点〔锁骨上缘2~3横指〕

进针：针干呈水平位，在SCM的深部，

指向胸骨柄上窝。;;●所需物品和操作步骤;中心静脉穿刺包;1．患者去枕仰卧位，最好头低15°～30〔Trendelenburg体位〕，以???持静脉充盈和减少空气栓塞的危险性，头转向对侧。假设病人存在肺动脉高压或充血性心力衰竭那么可保持水平卧位穿刺。

;2．患者背部略垫高，头转向对侧，使颈伸展。

;3．颈部皮肤消毒，术者穿无菌手术衣及手套，铺无菌单，显露胸骨上切迹、锁骨、胸锁乳突肌侧缘和下颌骨下缘。;4．触摸胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头以及与锁骨所形成的三角，确认三角形的顶部作为皮肤定点。清醒病人遇有胸锁乳突肌触摸不清，可嘱病人抬头并深吸气，常可显露胸锁乳突肌的轮廓。

;5.用细针连接盛有局麻药液的注射器，在皮肤定点处作皮丘，并作皮下浸润麻醉。然后针干与中线平行。与皮肤呈30°～45°角指向尾端进针。在进针过程中保持注射器内轻度持续负压，使能及时判断针尖是否已进入静脉。一经成功，认准方向、

角度和进针深度后拔出试探针。

;6．按试穿针的角度、方向及深度用18G穿刺针进行穿刺，边进针边回抽血，抽到静脉血表示针尖位于颈内静脉。;7.穿入较深，针尖已穿破颈内静脉，那么可慢慢

退出,边退针边回抽，抽到静脉血后，减少穿刺针

与额面的角度，当血液回抽和

注入十分通畅时，注意固定好

穿刺针位置，不可移动，否那么

极易滑出颈内静脉。;8．用套管针者可将外套管插入颈内静脉。用钢丝导引者可从18G穿刺针内插入导引钢丝，插入时不能遇到阻力，有阻力时应调整穿刺针位置，包括角度、斜面方向和深浅

等，或再接上注射器回抽血

液直至通畅为止。;9.再插入导引钢丝后退出穿刺针，压迫穿刺点，同时擦净钢丝上的血迹。

;10.绷紧皮肤，沿引导丝插入扩张管，轻轻

旋转扩张管扩张皮肤、皮下组织直至静脉。;11．将导管套在导引钢丝外面，导管尖端接近穿刺点，导引钢丝必须伸出导管尾端,用手拿住,右手将导管与钢丝