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中医儿科之食积和厌食

2、食积内含与外延

食积是小儿脾胃疾病比较轻病症，往往在其它病证中合并出现，如常合并在感冒、泄泻、疳症中。但它是脾胃病中祸根，是其它脾胃病元凶（就象感冒能够引发许多其它疾病一样）如食积滞而不消，病情进展，可造成厌食。积久不消，迁延失治，影响小儿营养和生长发育，可转化成疳。所以有“积为疳之母，无积不成疳”之说。

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3、别名：亦称积，积滞。

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4、古医籍对积滞认识：食积是小儿脾胃疾病比较轻病症，往往在其它病证中合并出现，如常合并在感冒、泄泻、疳症中。但它是脾胃病中祸根，是其它脾胃病元凶（就象感冒能够引发许多其它疾病一样）如食积滞而不消，病情进展，可造成厌食。积久不消，迁延失治，影响小儿营养和生长发育，可转化成疳。所以有“积为疳之母，无积不成疳”之说。中医儿科之食积和厌食

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《证治准绳.幼科发挥》认为积有虚实之分：“小儿宿食不消者，胃纳水谷而化之，儿幼不知撙节，胃之所纳，脾气不足以胜之，故不消也。”

食积治疗，《万氏家藏育婴秘诀.伤食证治》提出：“伤之轻者，损谷自愈也。损之不减，则用胃苓丸以调之。调之者，调其脾胃，使乳谷自消化也。调之不减，则用保和丸以导之。导之者，谓腐化乳食，导之使去，勿留胃中也。指出“损之”、“调之”、“导之”均为治疗食积基本法则。

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二、病因病机

病因：因为伤乳或伤食及脾胃虚弱。

病机：乳食停滞不化，气滞不行。

乳哺不节，啼叫即乳（母乳喟养）停积胃中壅

伤乳人工喂养，乳粉过量，过浓，变质而不化，成

冷热不调。为乳积。

饱食无度

杂食乱投

伤食生冷不节喂养不妥，食物停积胃腑，中焦气滞不行。

食物坚硬

甘肥厚腻

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先天禀赋不足

脾胃虚弱后天调护失宜

病后体虚未复

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三、诊疗

1、乳食不思或少思，脘腹胀痛，呕吐酸馊，大便溏泄，臭如败卵或便秘。

2、烦躁不安，夜间哭闹或有发烧等症。

3、有伤乳，伤食史。

4、大便检验，有不消化食物残渣或脂肪球。

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四、辨证关键点

1、虚实

实—病程短，脘腹胀痛或伴低热、哭闹。

虚中挟实—病程长，脘腹胀满，喜按，神倦乏力，形体消瘦。

2、伤乳、伤食

母乳喂养婴儿为伤乳。

普通饮食幼儿多为伤食。

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五、治疗标准

实证—消食化滞。

虚中挟实—消食健脾，消补并施。

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六、分证论治

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（一）乳食内积

症状及症候分析：

乳食少思或不思，—乳食停积胃腑，受纳失常。

脘腹胀满，疼痛拒按——脾不运化，中焦气滞。

嗳腐吞酸，恶心呕吐，便下秽臭—乳食停积腐败，胃失和降。

烦躁哭闹，低热，肚腹热甚—积壅发烧。

舌淡，苔白腻。中医儿科之食积和厌食

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治法：消食化积。

方药：消乳丸，保和丸加减。

消乳丸—神曲、麦芽（消积去滞）。

陈皮、香附、砂仁（理气消滞）

炙甘草（和中）。

保和丸—山楂（消一切饮食积滞，尤善消肉

食油腻之积，为主药）。

神曲（消食健脾）。

莱菔子（消食下气，并长于消麦面

痰气之积）。

以上三药同用，可消化各种饮食积

滞。

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半夏、陈皮—行气化滞，和胃止呕。

茯苓—健脾利湿，和中止泻。

连翘—食积化热，佐以连翘清热而散结。

本方虽以消导为主，但其性平和，故以“保和”名之。

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（二）、脾虚挟食

症状及证候分析：神倦乏力，面色萎黄，形体消瘦——本证是因虚致积，脾虚，气血不充。

不思乳食，食则饱胀，腹满，喜伏卧，呕吐酸馊，夜寐不安，大便溏薄，日2-3次，夹有乳片或食物残渣——乳食停积，气机不利。

舌淡红，苔白腻，脉细弱或细滑——虚中挟实之象。

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治法：健脾消积。

方药：健脾丸加减

《证治准绳》健脾丸：人参、白术