肌肉注射法操作并发症预防与处理.ppt

（三）肌肉注射法操作并发症的预防与处理一、疼痛【预防及处理措施】1．注射前与患者进行沟通，耐心解释，介绍注射药物的名称、作用及用药后的反应。注射时分散其注意力，降低注射部位对痛觉敏感性。2．协助患者取正确舒适的体位,如臀大肌注射时取侧卧位，下腿应弯曲,上腿伸直后稍弯曲，以使患者感到放松和舒适为宜。3．注意避开血管和神经，不能在化脓、硬结、瘢痕、患皮肤病处进针。4．选择型号适当的针头。肥胖体型者，应用长针头、深部注射;消瘦者应将注射局部皮肤提起，进针手法应得当，以免用力过猛,进针过深,触及骨组织。5．应用减轻患者疼痛的注射技术:（1）注射时做到“二快一慢加匀速”，即进针、拔针快，推药速度缓慢并均匀。（2）注射刺激性较强、药液量过大、pH过高或过低的药物时，应选用细长或8~9号针头，进针要深，推药速度要慢。如需同时注射多种药物，应先注射无刺激性或刺激性小的药物。（3）根据患者的病情与药物的理化性质,酌情使用盐酸利多卡因注射液、盐酸普鲁卡因注射液及苯甲醇注射液作溶剂，以减轻疼痛。（4）Z径路注射法:患者的体位、注射方法与传统方法相同,绷紧皮肤的方法有区别。以左手中指、环指将皮肤及皮下组织稍用力由一侧臀部的内下向外上方向(避开象限内角的坐骨神经)牵拉绷紧皮肤,以皮下组织侧移1~2cm为度,并维持到拔针后,针头拔出后迅速松开左手，此时侧移的皮肤和皮下组织位置还原,原先垂直的针刺通道随即变成Z形。（5）穴位按压肌内注射法:进行肌内注射时,按压关元俞、太冲、秩等穴位可减轻疼痛。（6）注射点按法:进行肌内注射前,先用拇指按压注射点10s,而后常规皮肤消毒再进行肌内注射，可减轻疼痛。（7）注射时按常规操作，注射器内存在少量的空气可减少疼痛。（8）用持针的手掌尺侧缘快速叩击注射区的皮肤(一般为注射区的右侧或下侧)后进针，在一定程度上可减轻疼痛。6．配制药液浓度不宜过大,每次推注的药量不宜过快过多。7．加强护理技术操作和理论培训,提高护理人员的注射技术。8．需长期注射者,要有计划地交替更换注射部位。9．对2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射,由于其臀大肌尚未发育好,注射时有损伤坐骨神经的危险,最好选择臀中肌和臀小肌注射。二、神经性损伤【预防措施】1．周围神经药物注射伤是一种医源性损伤,是完全可以预防的,应在慎重选择药物、正确掌握注射技术等方面严格把关。2．注射药物应尽量选用刺激性小、等渗、pH接近中性的药物，不能选用刺激性很强的药物作肌内注射。3．注射时应全神贯注,注意注射处的解剖关系,准确选择臀部、上臂部的肌内注射位置,避开神经及血管。为儿童注射时,除要求进针点准确外,还应注意进针的深度和方向。【处理措施】1．在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放射痛,应考虑注入神经内的可能性，须立即改变进针方向或停止注射。2．对中度以下不完全神经损伤可采用非手术治疗法,行理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养药物治疗，将有助于神经功能的恢复。对中度以上完全性神经损伤,则尽早手术探查,行神经松解术。三、局部或全身感染【预防措施】1．与皮内注射法相同。注射完毕,嘱患者及家属不能马上擦浴和洗澡，以免进针处感染。【处理措施】1．出现全身感染者,根据血培养及药物敏感试验选选用抗生素。四、针眼渗液【预防措施】1．选择合适注射部位不能选择在有水肿、硬结、瘢痕处进针,尽量选择肌肉丰富又能避开血管、神经的部位。2．掌握注射剂量每次注射量以2~3ml 为限，不宜超过5ml。3．选择型号合适的注射针头,掌握适当的进针深度,约为针梗的2/3(2.5~3cm),消瘦者及儿童酌减。拔针后按压针眼至无药液渗出为止。4．长期注射者,每次轮换注射部位。避免同一部位反复注射。【处理措施】1．对于全身状况差的患者,注射后可给予热敷、按摩,加速局部血液循环,促进药液吸收。2．在注射刺激性药物时,采用Z径路注射法预防药物渗漏至皮下组织或表皮，以减轻疼痛及组织受损。不要按摩注射部位，因按摩易使组织受损，告诉患者暂时不要运动或穿紧身衣服。五、臀筋膜间室综合症【预防措施】1．选择合适的定位方法准确定位。除传统的两种定位方法外,根据患者的情况,还可选用克拉科注射点、森优注射区、福山注射点及新十字法等定位方法。2.根据患者的体型决定进针角度和深度。【处理措施】出现神经、血管损伤症状时,禁止热敷或按摩臀部,应立即制动,1．冷敷并加压包扎注射部位,密切观察患者病情变化,遵医嘱应用止血药物,必要时采用手术切开减压治疗。六、针头堵塞【预防措施】1．根据药液的性质选用粗