步态分析与训练课件.pptVIP

一、步行的定义?步行：是涉及全身多关节和肌群的一种周期性、移动性运动。正常步行是高度自动化的协调、均匀、稳定的运动，也是高度节能的运动

二、步态分析的目的1.异常步态的诊断2.异常步态的严重程度3.比较不同的辅助具、矫形器、手术等对步态的影响和作用

?从一个地方安全有效的转移到另一地方

四、自然步态的要点3.最佳能量消耗或最省力的步行姿态

五、步行的生物力学因素2.在足触地时有效地吸收机械能，减小撞击，并控制身体的前向进程3.有合理髋膝踝角度和充分的支撑面4.充分的下肢地面廓清和合理的足触地姿势控制

?摆动相(Swingphase)

支撑相（60%）①首次触地-足跟触地瞬间，下肢前向运动减速，参与肌肉包括胫前肌、臀大肌、腘绳肌②承重反应-首次触地后重心由足跟向全足转移过程，骨盆运动趋向稳定，参与肌肉包括股四头肌、臀中肌、腓肠肌③双支撑相-支撑足触地相当于对侧足减重，此时双足均在地面，双支撑相越长，速度越慢，步行越稳定，反之。。。跑步时双支撑相消失，很多步行障碍患者双支撑相延长，速度减慢，稳定性增加④地面反作用力-正常步速时，GRF为体重的120%~140%，步速越快，GRF越高，缓慢步态的GRF等于体重，患者在下肢承重能力减退时往往通过减慢步行速度以减轻下肢承重负荷

?中期(midstance)：支撑足全部着地，对侧足处于摆动相，是单足支撑全部重力的时相，正常步速时大约为步行周期的38%~40%–支撑相中期功能：保持膝关节稳定，控制胫骨前–参与的肌肉主要为腓肠肌和比目鱼肌–下肢承重力小于体重或身体不稳定时此期缩短，患者会将重心迅速转移到另一足，保持身体平衡

?末期(terminalstance)：下肢主动加速蹬离(push-off)的阶段，开始于足跟抬起，结束于足离地约为步行周期的10%~12%–此阶段身体重心向对侧下肢转移，又称摆动前期–在缓慢步行时可以没有蹬离，而只是足趾离开地面，–踝关节保持跖屈，髖关节主动屈曲，参与的肌肉为腓肠肌和比目鱼肌(等长收缩)、股四头肌和髂腰肌(向心性收缩)

?早期(initialswing)-足廓清地面和屈髋带动屈膝，加速肢体前向摆动，占步行周期的13%~15%，参与的肌肉为胫前肌、髂腰肌、股四头肌–如果廓清地面障碍(如足下垂)，或加速障碍(髂腰肌和股四头肌肌力不足)，将影响下肢前向摆动，导致步态异常

?中期(midswing)-足廓清仍然是主要任务，占步行周期的10%，参与肌肉主要为胫前肌，保持踝关节背屈

?末期(terminalswing)-主要任务是下肢前向运动减速，准备足着地的姿势，占步行周期的15%。参与的肌肉包括腘绳肌、臀大肌、胫前肌、股四头肌

正常步行周期中主要肌肉的作用摆动相末期-首次触地至支撑相中摆动相中期-首次触地至承重反应结束摆动相末期，首次触地至支撑相中期足离地至摆动相早期首次触地至承重反应结束足离地至再次首次触地

末期早期中期

步态分析运动学特征?人体重心：人体重心位于第二骶骨前缘?骨盆运动–骨盆前后倾斜-摆动侧的髖关节前向速度高于支撑侧，造成骨盆前倾–骨盆左右倾斜-摆动侧骨盆平面低于支撑侧–骨盆侧移-支撑相骨盆向支撑腿的方向侧移–膝关节支撑相早期屈曲-支撑侧膝关节屈曲15度–膝关节支撑相晚期屈曲-支撑侧膝关节屈曲30~40度–步行时减少重心摆动是降低能耗的关键

?廓清机制–廓清：步行摆动相下肢适当离开地面，以保证肢体向前进，包括摆动相早期-中期髖关节屈曲–摆动相早期膝关节屈曲，摆动相中-后期踝关节背屈–支撑相的影响：支撑中期踝跖屈控制(防止胫骨过分前向行进)，中期至末期膝关节伸展和末期足跟抬起(踝跖屈)

?垂直重力–首次触地时身体GRF超过体重，表现为第一次高峰–身体重心越过重力线，体重向对侧转移，GRF降低到最低点–然后蹬地反作用力，GRF增加，与承重期应力相似–足离地时压力降低到零，进入摆动相–垂直剪力在首次触地时向前，越过重心线时剪力向后–力矩是外力与内力的综合，是动力学与运动学的结合，受肌肉力量、关节稳定度和运动方向的影响

步态临床分析1.病史回顾：既往手术、损伤、神经病变病史2.体格检查：?腱反射和病理反射?肌力和肌张力

3.步态观察：注意全身姿势和步态，包括步行节律、稳定性、流畅性、对称性、重心偏移、手臂摆动、诸关节姿态与角度、患者神态与表情、辅助装置(矫形器、助行器)的作用等–在自然步态观察的基础上，可以要求患者加快步速，减少足接触面（踮足或足跟步行）或步宽（两足沿中线步行），以凸现异常–也可以通过增大接触面或给予支撑（足矫形垫或矫形器），以改善异常，从而协助评估

–诊断性神经阻滞(局部麻醉剂注射)有助于鉴别肢体畸形的原因和指导康复治疗–关节畸形可以分为动态畸形和静