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门静脉系统的解剖概要;门脉高压症四个重要的交通支
胃底、食道下段交通支:胃冠状静脉、食道下端、奇静脉与上腔静脉相通;
前腹壁交通支:脐静脉、腹壁上静脉、下静脉与下腔静脉相通;
直肠下端、肛门交通支:直肠静脉与下腔静脉相通;
腹膜后交通支:腹膜后静脉丛和下腔静脉相通。
;门静脉高压症的分型;;脾肿大、脾亢:脾窦充血,纤维组织增生;脾髓细胞再生,全血减少
交通支扩张:重要的是胃底、食管下段交通支;
腹水:肝功能减退,白蛋白合成障碍;胶体渗透压下降;肾上腺皮质和醛固酮的作用;钠水潴留
4.(门静脉高压性胃病):胃壁淤血、水肿、胃粘膜下层动静脉交通支广泛开放,胃粘膜微循环障碍。占上门脉高压消化道出血的5%
5.(肝性脑病);;分级:
A级:5-6分手术危险度小,预后最好,1~2年存活率100%~85%;
B级:7-9分手术危险度中等,1~2年存活率80%~60%;
C级:≥10分手术危险度较大,预后最差,1~2年存活率45%~35%。
;出血无法控制如果肝功能Child-Pugh分级A/B级者则可急诊手术。
只要病人存在门静脉向肝血流,术式以断流术为主,如果Child-Pugh分级C级者可行经颈内静脉肝内门体分流(TIPS)治疗。;手术分四类:;1.分流手术;1.强调术式选择须依据门静脉系统血流动力学状况,各种术式均有明确的血流动力学状况的适应证。
2.门静脉高压症出血病人中只有肝功能Child-Pugh分级C级经内科治疗无法改善者(终末期肝病)适合行肝移植;门-腔静脉端侧分流术;门静脉高压症的手术治疗;;远端脾-肾静脉分流术;分流术
优点:
降低门脉压力确切
止血效果好;2.断流术同时切除脾脏;门静脉高压症的手术治疗;门静脉高压症的手术治疗;优点:
手术简单
保证向肝供血
止血确切;
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