2023年二级心理咨询师案例报告.doc

国家职业资格全国统一鉴定

心理征询师文章

（国家职业资格二级）

文章类型：案例报告

文章题目：一例因失恋引发心理问题的个案报告

姓名：XXX

身份证号：021

所在省市：安徽省滁州

所在单位：公安局

一例因失恋引发心理问题的个案报告

安徽省XX市XXX

摘要:失恋情绪问题是青年中非经常见的一种心理问题。每个有过失恋的人都知道，失恋是件非常痛苦的事情。其实，这重要取决于人的个人心理承受和接受的能力，只要能改变自己的心态，他就可以淡化许多的。本案例就是针对一位失恋者所做的心理辅导。征询师重要运用合理情绪疗法，帮助求助者改变不合理信念，建立新的合理信念，并增强对挫折的心理承受力，消除不良情绪。

一、一般人口学资料:

张某，男，22岁，汉族，大专文化，某派出所民警，未婚，无精神疾病及家族遗传病史，无躯体性疾病。

二、主诉和个人陈述：

主诉：一个多月来心情抑郁、焦急、睡眠不好。

个人陈述：来访者在半年前的一次办案中，结识某医院外科护士李某，李某不仅美丽温柔，并且善解人意。两人互相产生好感后，多次约会，在一起听歌、打球，并谈论工作、交流各自的抱负等问题、互送礼物等，并也有过密切的行为。这是来访者第一次谈恋爱，很投入，但对工作、生活没有多大影响。直到上个月，女友提出分手，借口没有共同语言。之后，女友就故意避开自己，不愿再见面。又打听到女友现在与其他男孩子在一起，一方面觉得失去女友的爱慕，十分失落；另一方面认为女友先提出分手并且与其他男孩好，是看不起自己，既自卑又气愤。所以觉得自己很没本领，不招人喜欢。一周前特别烦恼，以至于没心思上班，工作受影响，因此受到过领导批评。来访者感到非常痛苦，希望能快点摆脱这种苦恼。

三、个人成长史、身体状态、社会功能:

自幼身体健康，没患过严重疾病。在家排名最小，父母均为农民，上有一姐，父母文化限度不高，但对子女顺其自然管教，气氛宽松。成长过程中比较顺利，没经受什么挫折。一月前突遭失恋，这使他感到很烦恼和痛苦。一个月来睡眠较差，人际关系紧张，考勤状况良好。

四、心理征询师的观测和别人陈述：

来访者衣着整洁，感知能力正常，能意识到自己问题的存在而积极前来寻求帮助，思维清楚，语言表达很流畅，言行一致；人格完整，相对稳定；情绪比较低落。没有躯体不适感，只是由于晚上难以入睡显得脸色比较苍白，略显疲劳。

从求助者的同事处了解到：求助者近段时间上班时注意力不集中，心情烦躁，常因小事发火，情绪压抑，外出活动减少。

五、心理测验结果：

SDS:56轻度抑郁

SAS:53，轻度焦急

SCL-90：总分152

六、评估与诊断:

（一）对来访者心理状态的评估

求助者感知觉正常，情绪比较低落，思绪清楚，知情意协调一致，人格完整，相对稳定。

（二）诊断与鉴别诊断

诊断依据：

1、根据病与非病的三原则，该求助者的知、情、意统一，对自己的心理问题有自知力，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性。

2、对照症状学标准，该求助者表现出焦急、抑郁、睡眠障碍等症状；从严重限度标准看，该求助者心理问题因现实负性事件引起，反映强度不甚强烈，不良情绪反映仍在相称限度的理智控制之下，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能导致严重影响；从病程标准看，病程只有一个多月，时间比较短；排除器质性疾病所致。

3、根据以上依据诊断为：一般心理问题。

对该求助者需做的鉴别诊断有：

1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，经常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知情意协调一致，有自知力，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性。

2、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反映强度强烈，反映已泛化，对社会功能导致严重影响，病程大于2个月。而该来访者的心理问题并不严重，没有对社会功能导致严重影响，无泛化现象，连续时间为一个月较短，因此可以排除严重心理问题。

3、与（焦急性和恐怖性）神经症相鉴别：根据CCMD-3神经症的标准，该求助者虽有抑郁和焦急的症状，但与现实刺激有关，并且具有道德色彩，心理冲突表现为常形，因此可以排除神经症。

该来访者出现上述问题的因素是：

1、生物因素：该求助者处在青年期，对情感问题比较敏感。

2、社会因素：（1）负性生活事件的影响，一个月前被女友抛弃。（2）缺少社会支持系统的帮助，未得到理解和关注，缺少对的的指导。

3、心理因素：存在不合理的信念：认为我喜欢的人必然要喜欢我，不爱我就是看不起我；认为女友提出分手有失于他的面子，使其失去自尊心，产生不良情绪。

七、制定征询