影像诊断学-头颈部.ppt

右乳突气化型无明显骨质破坏板障型乳突右硬化型乳突无骨质破坏（一）中耳乳突炎是耳部最常见的疾病，临床表现：耳痛、分泌物及传导性耳聋，按病因分为：分泌性和化脓性中耳炎。按病程分：急性和慢性；慢性多因急性发展来，一般认为急性炎症超过２个月未愈即转为慢性。少数无急性史，由低毒性感染所致。慢性化脓性中耳乳突炎的炎性肉芽肿应与胆脂瘤鉴别，前者骨质破坏边缘不规则，无窦腔扩大，后者破坏边缘光滑硬化，伴窦腔扩大。慢性中耳乳突炎分三型：1.单纯型：最常见；听小骨部分破坏，乳突窦骨质硬化，无破坏，气房透亮度降低，可见粘膜增厚，气房外围骨质硬化。2.肉芽肿型（坏死或骨疡型）：听小骨破坏，上鼓室、乳突窦骨壁破坏模糊，密度增高。CT可显示肉芽肿软组织影，增强强化。3.胆脂瘤型；非真性肿瘤，为乳突腔内角化覆层鳞状上皮团块。长期持续流脓，恶臭，混合性耳聋，边缘性穿孔，见鼓室内灰白色鳞屑状或豆渣样物质。圆形透亮腔，与扩大的鼓室和乳突窦入口后方相连，呈马蹄或肾形透亮腔，边缘硬化。★重点：慢性中耳乳突炎分型及CT诊断，尤其是胆脂瘤诊断。左硬化型乳突伴胆脂瘤形成正常左中耳乳头突炎左鼓室、乳突窦胆脂瘤（二）茎突过长综合征从长度、粗细、走行方向判断，长度：大于2.5ｃｍ。形态异常：增粗或粗细不均；过度向内弯曲或向外侧弯，前倾角小于20度或内倾角大于40度时，均视为异常。若一侧茎突过长、过粗、过度弯曲，或茎突舌骨韧带骨化，结合临床症状和体征，应考虑本病。因茎突长度、方位或形态异常刺激邻近的神经、血管引起咽部不适、异物感、咽痛、转头时疼痛加剧、甚至眩晕、高血压及心律失常等临床症状。右侧茎突过长症头颈部范围：颅底至胸廓入口；内容：主要包括颅底及颅N、眼及眼眶、颞骨（耳部）、鼻窦、口腔颌面部及颞颌关节、咽与喉影像学诊断等。影像学方法及选择：CT与MRI检查已成为头颈部影像学的常规检查技术。第一节颅底前：由额骨眶板、筛骨的筛板及蝶骨小翼构成；中：由蝶骨大翼构成；后：由颞骨岩部及枕骨构成。颅底X线平片——颏顶位骨性结构，大多两侧对称。中颅窝两侧可见前方的卵圆孔和后外侧的棘孔、破裂孔位于岩骨尖与枕骨斜坡侧缘和蝶骨大翼后缘之间。棘孔卵圆孔破裂孔颅底侧位片——前、中、后颅窝位置从前到后依次呈阶梯状下降。颏顶位可显示颅底全貌。（1）前颅窝——在鼻腔和眼眶上方，由鞍结节至额窦后缘，中线可见致密的鸡冠。（2）中颅窝——侧位呈下突的弧线状致密影，中央区域为蝶鞍和蝶窦，两侧较鞍底低1.5㎝，后界为岩骨嵴部。颅底位可见破裂孔、卵圆孔、棘孔等结构。（3）后颅窝——位置最低，在侧位片上，枕骨斜坡由鞍背向下向后延伸，止于枕骨大孔前缘，后颅窝通过枕骨大孔和椎管相连。颅底CT冠状位、横断位1.圆孔2.翼管3.卵圆孔4.棘孔5.破裂孔6.卵圆孔7.舌下神经孔颅底X线平片CT检查目的显示骨性结构及其孔道，必须采用HRCT横断及冠状位多方位观察，采用骨算法重建、骨窗观察，不能观察神经血管本身。（一）颅底骨折诊断手段：CT为主要方法；骨折并发症：儿童见骨缝分离，骨折常伴相邻鼻窦粘膜增厚，窦腔积血及颅内血肿；常累及颅底孔道，损伤神经血管，应仔细多方位观察。前中颅底骨折多见，前颅底注意筛板部位，骨折易造成脑膜撕裂，形成脑脊液漏；中颅底骨折易累及孔道内神经血管。注意：颅脑损伤应首选CT，不宜颅底颏顶位平片。HRCT技术是常规检查，一般不需要MR检查。颅底骨折（二）颅底骨肿瘤１、脊索瘤起自胚胎残余的脊索组织，临床少见，低度恶性，发展慢，好发骶尾部及颅底蝶枕软骨结合处。多发于30-40岁，常累及蝶窦及鼻咽部。影像：斜坡区肿块，膨胀性溶骨性破坏，内散在钙化及碎骨片，增强强化。需与软骨肉瘤鉴别。２、软骨肉瘤常发生于破裂孔区，偏中线，钙化常见。３、颅底转移瘤少见，成人多来自乳腺、肺、膀胱、胃肠道、肾脏、甲状腺等部位癌，儿童多来自胚胎神经性肿瘤和肉瘤，尤其是神经母细胞瘤，多数单发，临床表现缺乏特征性。影像学表现：软组织肿块及骨质破坏，前列腺癌及乳腺癌多为成骨性转移，表现为骨质硬化。眼眶正位眼眶侧位X线平片（1）眼眶正位：形态、大小和密度。两侧对称。（2）眼眶侧位：观察顶底壁与眶腔密度。第二节眼及眼眶眼部横断位眼部冠状位正常CT眶内异物１.X线诊断：⑴不透光异物（阳性异物）表现为致密影，如铁等重金属；⑵半透光异物：密度略高于眶内软组织的较淡阴影，如石片、玻璃碎屑等；⑶透光异物（阴性异物）：不显影，如木屑、泥沙等。眼部异物定位需借助眼异物测量尺来确定异物位于球内、球外及方位