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降低ICU患者压力性损伤发生率PDCA
PLAN阶段
DO阶段
CHECK阶段
ACTION阶段
P
第一部分
目标设定
主题选定
对策拟定
现状调查
原因分析
LAN
PDCA
主题选定
PART01
2023年5月份我科难免压疮申报23例，其中2例发生院内压疮，提出启动《降低ICU患者压力性损伤发生率》专项活动。
成立小组
组长：
组员：
拟定计划
5w1h
why
what
when
where
how
who
活动过程
重点
项目
2023年6月
2023年7月
2023年8月
2023年9月
2023年10月
2023年11月
第1周
第2周
第3周
第4周
第1周
第2周
第3周
第4周
第1周
第2周
第3周
第4周
第1周
第2周
第3周
第4周
第1周
第2周
第3周
第4周
第1周
第2周
第3周
第4周
P
发现问题
主题选定
ICU
头脑风暴
现状分析
计划拟定
甘特图
现状把握
自制表格
目标拟定
原因分析
鱼骨图
目标设定
柏拉图
对策拟定
PDCA循环
D
改进过程
对策实施与检讨
C
效果检查
效果确认
柱状图
标准化
柏拉图
雷达图
A
检讨改进
成果发表
现状调查
PART02
预防住院患者压力性损伤集束化护理查检表
日期
床号姓名
有压力性损伤制度流程
识别有风险的患者
每班皮肤检查，尤其是受压区
至少每2小时翻身一次,评估及翻身到位
做好失禁和潮湿管理
有风险的患者使用减压或压力再分布器材
加强营养管理
Braden量表
使用pH弱酸性/中性清洗液
皮肤清洁干燥
使用皮肤屏障产品
个体化营养指导
定期监测营养指导
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
合格率
存在问题：
质控人员:
现状调查及数据分析
PART02
2023年6月15日至6月30日共调查预防住院患者压力性损伤150例次，其中共45次存在问题，现状降低压力性损伤率为70％。
PART02现状调查及数据分析
原因
例数（次）
所占百分比（%）
累计百分比（%）
护士翻身不到位及评估不到位
16
35.6
35.60%
减压工具应用不到位
13
28.9
64%
Braden评估单漏评
9
20
84%
皮肤未保持清洁干燥
2
4.4
88.80%
未检查受压区皮肤
2
4.4
93.30%
未使用皮肤屏障产品
1
2.2
95.60%
未行个体化营养指导
1
2.2
97.80%
未使用PH弱酸性/中性清洗液
1
2.2
100%
备注：按查检表内容进行统计。
PART02现状调查及数据分析
根据80/20原则，选择排名前2名的末端因素为要因分别是：护士翻身不到位及评估不到位、减压工具应用不到位并进行原因分析。
目标设定
PART03
目标值=现况值+改善值
改善值=(1-现况值）×累计百分比×圈员能力)
目标值=70%+(30%×84%×60%)
=70%+15.12%
=85.12%
目标设定
PART03
PDCA
原因分析
PART04
头脑风暴照片
鱼骨图解析
护士翻身不到位及评估不到位
护士工作量大，翻身不及时
家属及陪护人员重视不足，拒绝翻身
皮肤潮湿、大小便失禁
健康教育不到位
交接班制度落实不到位
未及时发现皮肤异常
未使用翻身枕或使用不到位
体位变化未及时调整翻身枕位置
未做到定时翻身
对压疮风险评估不到位
压疮护理知识缺乏培训力度不足
年轻护士缺乏临床经验
监控力度不够
患者病情不允许翻身
鱼骨图解析
减压工具应用不到位
护士
护士对减压工具不了解
对压疮风险评估不到位
对护士培训不到位
压疮护理知识缺乏培训不到位
拒绝使用减压工具
科室减压工具配备不全
库房种类及数量不足
健康教育不到位
未根据病人皮肤受压情况选择适宜的减压
患者家属
压疮防护制度落实不到位
科室督查力度不够
PDCA
对策拟定
PART05
对策拟定讨论照片
规范护理记录，履行告知义务。
认真落实交接班制度。
提高责任组长能力和素质，加强护士思想教育
D
第二部分
对策实施
O
PDCA过程
组长：
秘书：
成员
成员
成员
成员
1、科室每季度进行压疮相关知识的培训。
2、继续培训医院压疮相关制度（更新）
3、规范护理记录，履行告知义务。
入科患者及时签署压疮风险评估告知书
压疮患者护理记录单，实施措施及时记录，每天评估记录一次
4、认真落实交接班制度，并使用SBAR交班表。
培训交接班制度，并执行谁班上发现一例压力性损伤扣除KPI5分
C
第三部分
效果评价
HECK
目标实现
效果评价查检表
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