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人民医院样本外送检测管理制度

第一章总则

第一条为规范我院样本外送检测行为，确保检测

质量，保障患者权益，根据国家有关法律法规和政策，

结合我院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于我院所有临床科室、实验室

和第三方检测机构的外送检测活动。

第三条医院样本外送检测应遵循质量第一、安全

可靠、公平公正、高效便民的原则。

第四条医院样本外送检测应严格遵守国家法律法

规和行业标准，确保检测结果准确可靠。

第二章组织机构与职责

第五条医院成立样本外送检测管理委员会，负责

全院样本外送检测工作的统一管理、监督和协调。

第六条样本外送检测管理委员会由医务科、护理

部、检验科、病理科、设备科等部门负责人组成。

第七条医务科负责制定和修订医院样本外送检测

管理制度，监督实施情况，处理外送检测相关投诉。

第八条护理部负责监督护理人员按照标准操作规

程进行样本采集、处理和包装，确保样本质量。

第九条检验科负责对拟外送的检测项目进行评估，

选择具备资质的第三方检测机构，并监督其检测过程。

第十条病理科负责对拟外送的病理切片、蜡块等

样本进行评估，选择具备资质的第三方检测机构，并监

督其检测过程。

第十一条设备科负责对外送检测设备进行维护和

管理，确保设备正常运行。

第三章外送检测项目管理

第十二条医院外送检测项目应遵循以下原则：

（一）患者确需进行特定检测项目，本院无法开展

或检测能力不足；

（二）检测项目对患者病情诊断、治疗和预后具有

重要意义；

（三）检测项目符合国家法律法规和行业标准；

（四）检测项目经过医院样本外送检测管理委员会

评估同意。

第十三条各临床科室申请外送检测项目时，应填

写《外送检测项目申请表》，详细说明检测项目名称、

检测机构、检测目的等，并提交相关病历资料。

第十四条医务科收到《外送检测项目申请表》后，

组织相关科室进行评估，并在五个工作日内作出审批决

定。审批通过的，由医务科发放《外送检测项目批准通

知书》。

第十五条各临床科室收到《外送检测项目批准通

知书》后，方可与第三方检测机构签订委托检测协议。

第四章样本采集与包装

第十六条护理人员应按照标准操作规程进行样本

采集，确保样本质量。

第十七条样本采集后，护理人员应立即将样本送

至实验室，由实验室工作人员进行样本处理和包装。

第十八条实验室工作人员应按照标准操作规程进

行样本处理和包装，确保样本在运输过程中的质量。

第十九条样本包装完成后，实验室工作人员应填

写《样本外送登记表》，详细记录样本信息、检测项目、

检测机构等，并报医务科备案。

第五章样本运输与接收

第二十条医院应选择具备资质的第三方物流公司

进行样本运输，确保样本在运输过程中的质量。

第二十一条第三方物流公司在运输样本时，应严

格按照样本运输要求进行，确保样本安全。

第二十二条第三方检测机构在收到样本后，应立

即进行核对，确认样本数量、种类、状态等无误后，方

可进行检测。

第二十三条第三方检测机构在检测完成后，应将

检测结果及时反馈给医院，并确保检测结果的准确性。

第六章质量控制与监督

第二十四条医院应加强对第三方检测机构的质量

控制，确保检测结果准确可靠。

第二十五条医院可定期对第三方检测机构进行质

量评估，包括检测方法、设备、人员、环境等方面。

第二十六条医院应建立投诉处理机制，对患者、

家属及其他相关人员提出的关于外送检测的投诉进行调

查和处理。

第二十七条医院应建立外送检测项目档案，保存

相关病历资料、委托检测协议、质量评估报告等，以备

查阅。

第七章法律责任

第二十八条医院、护理人员、实验室工作人员、

第三方检测机构等违反本制度规定，造成严重后果的，

应依法承担相应的法律责任。

第二十九条患者、家属及其他相关人员提供虚假

信息，造成医院损失的，应依法承担相应的法律责任。

第八章附则

第三十条本制度自发布之日起实施，原有相关规

定与本制度不一致的，以本制度为准。