- 1、本文档共37页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
前入路腹膜前间隙无张力疝修补术南京医科大学附属江宁医院普外科杨斌1
腹股沟疝的概念腹腔内任何脏器或组织由于各种原因离开原来位置,经由先天存在的或后天形成的裂孔或间隙薄弱区进入另一部位被称之为腹疝,其中发生在腹股沟区的称为腹股沟疝。包括:腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝。2
腹股沟疝概况1发病率高:是普外科的常见病和多发病,据保守估计,我国有2000万以上患者据统腹外疝是中老年常见病之一。总体发病率约为1‰~4‰60岁以上发病率高达1.2%80岁以上可高达4%。2历史悠久:腹股沟疝是外科最古老的手术。在16世纪前,现代解剖学理论尚未建立时,腹股沟疝手术均未在解剖学的基础上实施,到16世纪现代解剖学理论建立后,疝的手术才遵循解剖学基础进行,特别是在19世纪末生理解剖学的发展,真正建立起现代疝外科治疗。3手术式样多:腹外疝的手术术式几百年中不断出新,有报道腹股沟疝手术术式不少于81种,股疝手术术式不少于79种。术式不断变化的主要原因是疝复发的困扰。3
腹股沟疝治疗的历史回顾几百年来疝的手术不断更新。Bassini(1887),Halsted(1889),Furguson(1890),McVay(1948),Shouldice(1954),lichtenstein(1986),Rutkow(1989)等都作出了巨大贡献.4
腹股沟疝治疗的历史回顾四个阶段一经典的前路张力性修补:Bassini(1887)Halsted(1889),Furguson(1890),Mcvay(1948)二前路低张力疝修补术:Shouldice(1953)三开放式无张力疝修补术:Lichtenstein(1989),Meshplug,Stoppa,四腹腔镜疝修补术:Laparoscopy(1982)第一例。1990年推广.5
腹外疝手术分类回顾历史腹股沟疝手术分三大类:1传统疝修补术;2开放式无张力疝修补术;3腹腔镜疝修补术6
现代疝外科三大热点一是利用筋膜的叠瓦状缝合修补腹股沟管后壁的完整性;二是使用合成材料加强或替代筋膜层;三是对腹膜前途径的再度重视,认识。7
传统疝修补术失败的原因1没能修补腹横筋膜层,没能纠正或关闭疝发生的缺损部位,为术后复发保留了基础;2术后张力过大,影响组织愈合,术后恢复;①所谓的“联合腱”,即腹横肌腱膜弓与腹股沟韧带的缝合,是两种不同解剖结构组织的缝合,不易形成真正的愈合;②将上述两种不在同一解剖平面的组织强行缝合,竟然是错位对合,且张力过大,即不符合解剖学基础,亦不符合外科手术原则;③不管何种修补术式,均是在腹股区有缺损的邻近组织上修复。因此修复后局部组织抗腹压的张力仍差;④由于腹股沟区各肌肉腱膜,筋膜的胶原合成与转换都存在着遗传性或后天性的缺陷,随着病人年龄的增大,这些组织发生退行性改变,局部胶原纤维的合成减少,分解增加,抗张力强度减弱,不能抵抗腹内压力。因此,手术修补即使成功,也不能有效阻止局部筋膜抗力的减弱而导致术后复发。尤其是术后远期复发等.8
我院现有修补方式疝环充填式无张力疝修补术(Mesh-plug手术),即使用一个锥型网塞置入已返纳疝囊的疝环中并给予固定,再用一成形补片置于精索后以加强腹股沟管后壁,以预防在原发疝区域下的腹股沟底部再形成疝。此方法是当今无张力疝修补手术最常用的方法.9
对于耻骨肌孔的认识1956由法国的Fruchard医师首先提出“耻骨肌孔(pectinealorifice)”解剖的概念。“耻骨肌孔”是一位于下腹前壁并与骨盆相连的卵圆形裂孔,被位于前面的腹股沟韧带和其后的髂耻束分为上下两区,上区有精索,内环及Hesselbach三角。下区有股血管,神经及卵圆窝,其上有陷窝韧带防护,此区后方仅有一层菲薄的腹横筋膜存在,一旦腹内压增加或此区有缺损,即可导致腹股沟疝的发生。10
对于耻骨肌孔的认识11
耻骨肌孔修补利用这一解剖特点,采用宽大补片置于腹横筋膜后的腹膜前间隙内,封闭整个耻骨肌孔,在同一层面上消除了直疝、斜疝和股疝的发生,同时修补3处缺损,将复发率降至最低.12
对腹膜前间隙的认识腹膜前间隙,又称Bogors间隙,是1823年巴黎大学的Bogros在血管外科的硕士论文中提出的,是腹膜与腹横筋膜之间的间隙,为一疏松的脂肪组织,很少血管,为一个无血管神经间隙。13
腹膜前间隙修补的力学原理从工程学的角度是利用Pascal静水压原理,将腹腔内的压力分布在整个腹股沟区,补片不易移位,绝对无张力,愈合牢固。14
腹膜前间隙疝修补优势更加符合力学原理:补片与腹膜平行紧贴在一起,补片完全伸平,减少了间隙,能更好地防止疝复发,减少局部不适感。更加科学:解剖层次单一,补片解剖层面无神经分布,创伤小,恢复快,,能以最小程度的干扰创伤达到修补的目的,术后腹股沟神
您可能关注的文档
- 前列腺电切术PPT课件.pptx
- 前列腺增生患者的护理PPT课件.pptx
- 2024-2025学年小学英语六年级上册冀教版(三起)(2024)教学设计合集.docx
- 2024-2025学年小学科学五年级下册冀人版(2024)教学设计合集.docx
- 2024-2025学年小学劳动五年级上册湘人版《劳动实践指导手册》教学设计合集.docx
- 2024-2025学年高中语文必修三北师大版教学设计合集.docx
- 2024-2025学年小学科学二年级下册粤教粤科版(2017秋)教学设计合集.docx
- 2024-2025学年初中物理八年级上册(2024)人教版(2024)教学设计合集.docx
- 2024-2025学年初中化学九年级上册北京课改版教学设计合集.docx
- 2024-2025学年初中历史与社会(人文地理)下册人教版(人文地理)教学设计合集.docx
- 第十一章 电流和电路专题特训二 实物图与电路图的互画 教学设计 2024-2025学年鲁科版物理九年级上册.docx
- 人教版七年级上册信息技术6.3加工音频素材 教学设计.docx
- 5.1自然地理环境的整体性 说课教案 (1).docx
- 4.1 夯实法治基础 教学设计-2023-2024学年统编版九年级道德与法治上册.docx
- 3.1 光的色彩 颜色 电子教案 2023-2024学年苏科版为了八年级上学期.docx
- 小学体育与健康 四年级下册健康教育 教案.docx
- 2024-2025学年初中数学九年级下册北京课改版(2024)教学设计合集.docx
- 2024-2025学年初中科学七年级下册浙教版(2024)教学设计合集.docx
- 2024-2025学年小学信息技术(信息科技)六年级下册浙摄影版(2013)教学设计合集.docx
- 2024-2025学年小学美术二年级下册人美版(常锐伦、欧京海)教学设计合集.docx
文档评论(0)