第二十一章呼吸系统疾病的临床用药培训.ppt

第二节祛痰药使痰液黏稠度降低，易于咳出，或能加速呼吸道黏膜纤毛运动，改善痰液转运间接起到镇咳、平喘作用分为黏痰溶解药、黏液分泌促进药两类祛痰药物乙酰半胱氨酸为半胱氨酸的N-乙酰化物，能使黏痰中连接粘蛋白肽链的二硫键断裂，使粘蛋白分解成小分子的肽链，使痰的粘滞性降低，易于咳出吸入用于黏痰阻塞气道、咳痰困难者紧急时气管内滴入，可迅速使痰变稀，便于吸引排痰乙酰半胱氨酸有特殊臭味，引起恶心、呕吐，可导致支气管痉挛，支气管哮喘患者应慎用可合用异丙肾上腺素减轻支气管痉挛不宜与青霉素、头孢菌素、四环素合用，以免降低抗生素活性氯化铵酸性无机盐，刺激胃黏膜，反射性增加呼吸道分泌，痰液稀释，易咳出多配成复方制剂应用用于急、慢性呼吸道炎症、痰多者服用大量时可产生酸中毒。溃疡病及肝肾功能不良者慎用*药物作用机制用法临床应用氯化铵增加分泌物口服急、慢性呼吸道炎症痰多不易咳出者溴己新裂解粘多糖口服痰液粘稠难于咳出乙酰半胱氨酸裂解粘蛋白雾化吸入气管滴入粘痰阻塞气道祛痰药作用比较表

咳嗽——防御性反射，轻度咳嗽有利于排痰，清洁呼吸道，一般不需用药

咳嗽的两种基本类型

有痰：不宜简单的应用镇咳药

无痰：使用镇咳药

第三节镇咳药物理化学刺激感受器（刺激感受器、牵张感受器等）传入神经（迷走、喉上神经）咳嗽中枢（延髓）传出神经（迷走、喉返、膈神经）效应器（声门、呼气肌）咳嗽反射咳嗽反射示意图镇咳药中枢性镇咳药成瘾性（阿片类）：可待因非成瘾性（非阿片类）：右美沙芬、喷托维林（咳必清）外周性镇咳药苯丙哌林、苯佐那酯*

可待因（codeine，甲基吗啡）作用强，起效快各种原因引起的剧烈干咳，对胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用易成瘾痰黏稠、量多者，勿用！（抑制支气管腺体的分泌，可使痰液黏稠度增高，难以咳出，故对多痰黏稠的病例易造成气管阻塞）*右美沙芬（dextromethorphan）镇咳作用强无镇痛作用，无成瘾性，不抑制呼吸用于无痰干咳常用于复方制剂治疗感冒*喷托维林（pentoxyverine）直接抑制咳嗽中枢具有局麻及松弛支气管平滑肌和抑制呼吸道感受器的作用反复用无成瘾性适用于上呼吸道炎症引起的干咳、阵咳青光眼禁用（阿托品样作用）新功能不全伴肺淤血慎用*外周性镇咳药代表药苯佐那酯(benzonatate)苯丙哌林(benproperine)作用机制抑制咳嗽反射弧中的感受器和传入神经末梢*外周性镇咳药局麻作用：在呼吸道局部感受器和神经末梢有麻醉作用，消除或减弱局部刺激。缓和性作用：浸膏、糖浆，口服后覆盖在咽部黏膜上，减弱刺激，促进唾液分泌和吞咽，缓解咳嗽。*苯丙哌林（benproperine）抑制咳嗽中枢阻断由肺-胸膜的牵张感受器刺激而产生的肺迷走神经反射平滑肌解痉作用用于多种原因引起的咳嗽，对刺激性干咳效佳*药物药效镇痛解痉成瘾性临床应用可待因1++剧烈干咳，尤适用于胸膜炎干咳伴胸痛者右美沙芬1干咳喷托维林1/3+上呼吸道炎症引起的干咳尤适用于小儿百日咳苯丙哌林3+刺激性干咳常用镇咳药比较表第四节呼吸兴奋药呼吸兴奋药直接或间接延髓呼吸中枢，用于防止或治疗肺泡低通气的药物。

用药后可以提高动脉血中氧分压和降低CO2分压，改善呼吸功能。对急性呼吸衰竭的治疗是有限的。但慢性呼吸衰竭的长期治疗，应用呼吸兴奋药有一定的价值。尼可刹米（可拉明）本品能直接延髓兴奋呼吸中枢和通过刺激颈动脉球化学感受器反射地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。静脉注射作用最明显。安全度较大，治疗量时常见面部刺激征，剂量过大可兴奋脊髓引起惊厥。易产生快速耐受现象。本品直接兴奋呼吸中枢，呼吸兴奋作用较强，安全范围较大。本品的疗效优于其它呼吸兴奋药，为目前最有效最安全的呼吸兴奋药。禁与碱性药物合用癫痫、肺部疾患禁用颅内高压、冠心病、重度高血压、孕妇及12岁以下慎用多沙普仑本品通过刺激颈动脉体与主动脉体的化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢。呼吸兴奋作用较弱且短暂。因安全范围较大，过量不易出现惊厥，临床常用于新生儿窒息、一氧化碳引起窒息、吸入麻醉剂中毒等的解救，但其疗效不可靠。洛贝林（山梗菜碱）掌握平喘药和镇咳药的种类、作用机理、临床应用及不良反应；了解祛痰药和呼吸兴奋药的常用药物与评价