护理目标管理方案.docx

护理目标管理方案

一、总体目标

按照护理部工作计划和《中医医院护理工作指南》要求，贯彻“以病人为中心”的服务宗旨，进一步加强中医护理工作，建立护理管理目标体系，加强护理管理，提高护理质量，改善服务态度。

二、具体目标

（一）中医护理质量

1、根据《中医医院中医护理工作指南》开展中医护理工作，制定中医护理常规及中医特色的健康教育指导，每科确定辨证施护病种不少于3种。

2、每科开展中医护理操作不少于4项

3、全面落实《中医护理方案》，每科实施优势病种不少于5种，每季度进行分析总结。

4、每年“西学中”培训不得少于34学时，科内每月进行一次中医护理业务培训，每月进行一次中医护理业务查房。

5、每月进行一次中医护理质量评价，中医护理合格率≥85%

（二）临床护理质量

1、建立院科二级护理质量小组，职责分工明确。护理部每周组织全院护理质量检查。科室开展自查并有活动记录。

2、基础护理合格率≥90%（优质护理病区≥92%）。

3、危重病人合格率≥90%（优质护理病区≥92%）。

4、每季度护理质控检查综合评分≥90分（优质护理病区≥92%）。

5、病区健康教育覆盖率100%。

6、一年内住院病人无护理并发症发生。

（三）护理安全

1、每月上报护理不良事件，有原因分析，并落实整改措施。

2、住院患者、重症监护、新生儿室、手术病人、意识不清、急诊抢救、输血等病人建立腕带制度，正确识别患者。

3、严格执行手卫生制度，洗手规范达标率100%。

4、严格执行特殊药品（毒、麻、精、放射性）使用管理制度，高危药品存放有明显标识。使用时有明显标识。

5、急救物品齐全，处于应急备用状态。每日有检查记录。

6、建立患者意外事件、压疮防范管理制度并实施到位。

7、每月组织医疗安全学习一次。

（四）培训学习

1、一年内选派护士长外出接受管理培训，培训率≥50%。主管护师及以上人员继教参与率≥90%。护士、护师参加学历教育或规范化培训≥80%。

2、核心护理制度、应急预案每季度组织培训，护理人员知晓率100%。

3、护理部每月组织三级护理查房和业务学习一次，参与率≥95%。各护理单元每月组织疾病护理查房和业务学习一次，参与率100%。

4、护理部每年组织操作培训和全院性护理技能比赛1-2次。

5、护理部每年组织护士急救仪器使用培训一次。

6、新护士上岗前培训率达100%。

7、在岗护理人员理论考试每年2次，参与率≥95%，达标率100%；护师以下职称每季度1次，参与率≥95%，达标率100%。

（五）护理服务

1、加强优质护理示范病区的创建工作,?进一步改革护理工作模式，落实责任制整体护理，每个责任小组由责任组长、不同年资护士搭配组成，原则上每名护士负责6－8位患者，并为所负责的病人提供连续、全程的基础护理和专业技术服务。

2、实行APN排班或自主弹性排班模式，根据病情需要进行合理排班，注重年资新老、能力强弱的搭配，并能充分体现对病人的连续观察。

3、制定科学有效的绩效考核制度，将护士护理患者和完成护理工作的数量、质量、技术难度、患者满意度等要素作为考核重点，充分调动广大护士工作的积极性，使护士对工作满意度≥80%。

4、住院患者护理工作满意度在90%（优质护理病区≥92%）以上。

5、一年内护理过失投诉≤1起，无护理服务态度投诉。

三、实施办法：

1、在护理部总体目标方案的前提下，各护理单元根据实际情况制定出分目标。

2、目标制定后，各护理单元采用自我管理的方法，按照目标要求，调动各种积极因素，确保目标的实现。护理部做好目标管理的指导、协助、监督工作，共同促进全院护理工作目标的实现。

3、护理部和各护理单元将目标按季度分解。每周护理部组织人员对各护理单元目标完成情况进行检查和考核，实施动态管理。每季度召开一次护理质控会议，反馈各护理单元目标实施的进展情况，对未达到的目标，一起分析原因，提出整改措施，力争下一季度达到目标，通过PDCA循环达到持续质量改进目的。

4、护理部将目标考核成绩与护士长绩效考核挂钩。每年评出优胜科室，年终予以奖励，达到激励目的。

四、考核标准

1、《病房质量管理检查检查标准》

2、《基础护理及分级护理检查标准》

3、《住院患者满意度调查表》

4、《护士长质量管理考核标准》

5、《中医护理质量及优质护理检查标准》

6、《护理安全质量检查标准》

7、《手术室护理质量检查》

8、《门、急诊科护理质量检查标准》

9、《ICU护理质量检查标准》

10、《消毒供应中心护理质量检查标准》

11、《血液透析室护理质量检查标准》