静脉输液的正确配置和合理使用专家讲座.pptxVIP

静脉输液法;静脉输液法;当前，静脉输液已成为医疗工作中最主要伎俩之一，其目标是病情恢复快，且能维持体液和电解质平衡。若使用正确，能够使病人快速到达预期治疗目标。若调配不合理,则往往事与愿违,甚至带来不良后果。

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内容提醒

;影响药品稳定原因;药品本身原因：溶解度、氧化、聚合

介质原因：溶媒、pH、光线、电解质

剂型原因：脂肪乳、脂质体

操作原因：加药方式、次序

储运原因：温度、时间;1、溶媒影响;

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难溶性药品，常含乙醇、丙二醇、甘油等，

配伍时，因为溶媒组成改变，常产生结晶或浑浊、

沉淀等现象

地西泮注射液（含40%丙二醇、10%乙醇）

氯霉素注射液(含25%乙醇、55%甘油或80%丙二醇)

与5%GS或生理盐水配伍时易析出沉淀;2、pH影响;;品名;

青霉素G钠水溶液：最适pH为6.0—6.8

红霉素乳糖酸盐：最适pH为6.0—8.0

不宜与低pH葡萄糖输液配伍；普通先以注射用水溶解，或在5-10%葡萄糖输液500ml中，添加5%碳酸氢钠0.5ml使pH升到6左右，再加红霉素，则有助稳定

维生素C：在pH值高时易分解变色

;弱碱性药品，酸性环境中不稳定，应防止与偏酸性溶媒或与酸性药品配伍,不宜采取葡萄糖、果糖，转化糖等与之配伍;

静注奥美拉唑应使用专用溶媒，禁止用其它溶剂溶解

静滴奥美拉唑应使用专用溶媒溶解，然后最好选取100ml0.9%NaCL

（如用250或500ml，因为输液容量大，滴注时间延长，可造成pH值降低，药品不稳定，轻易变色）

奥美拉唑溶液应单独使用，使用注射器及输液器应单独使用，不宜接触其它药液

奥美拉唑溶液应现用现配，配好后应在2h内用完

滴注过程应注意避光，溶液变色后，不得再继续使用;3、光解反应影响;（1）喹诺酮类药品

左氧氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等

易发生光解反应，使抗菌活性下降

光解结果：产生降解物，或聚合物

光解机理：一级动力学过程

反应速度与pH、浓度相关

——pH7.4降解最快，酸性最稳定，t1/2=0.9h;——尼莫地平注射液

光照下不稳定，轻易降解

pH6.4以下稳定

pH6.4-7.6浑浊

pH7.6以上产生沉淀;;（4）硝普钠

水溶液不稳定，光照下分解加速，分解为水合铁氰化钾,深入分解为有毒氢氰酸及普鲁士蓝,0.05%硝普钠溶液在5%葡萄糖注射液中，光照10分钟降解13.5%，颜色变深，pH↓,室内光线下，半衰期4h。

应即配即用，避光滴注，12h内用完;4、剂型影响;粒径(100-1000nm)

电位问题、破乳问题

——用普通脂肪乳作溶剂；或用葡萄糖输液

不宜用氯化钠作溶媒

——已上市载药脂肪乳：

双氯芬酸酯、脂溶性维生素;粒径(30-200nm)；

电位和聚集问题；

——用5%GS250ml作溶媒，不得用其它任何溶媒稀释

——稀释液不马上用，应在2-8℃存放，不超出24小时

已上市脂质体：

两性霉素、柔红霉素;稳定性很好；聚集问题

——用生理盐水稀释至5mg/ml,30min滴完

——稀释液不马上用，25℃存放，不超出8小时

已上市纳米粒：紫杉醇;5、电解质影响;

若与含有强电解质注射剂，如生理盐水、氯化钾、乳酸钠和葡萄糖酸钙等注射剂混合时，因盐类离子效应，中和了胶粒中双电层，使胶体凝聚而析出沉淀。?

常见注射剂：

两性霉素、胰岛素、血浆蛋白和右旋糖酐等;6、聚合作用影响;

氨苄青霉素在高浓度水溶液中可致β-内酰胺环开环聚合形成二聚体，并可深入形成多聚体，这可能是其注射液产生过敏反应原因之一

胰岛素在溶液中逐步缔合成二聚体、六聚体和多聚体，伴随溶解度下降出现沉淀

中药、蛋白、多肽类药品易发生聚合;7、药品加入次序影响;

混合次序不一样，可发生理化性配伍禁忌

如盐酸四环素、VitC各1g加入5%葡萄糖液500ml静滴

先加VitC，再用该输液将盐酸四环素溶解稀释后加入输液则无浑浊，反之会浑浊;8、中药注射剂配伍问题;微粒改变

热原反应增加

3.混合液稳定性下降（a配伍后混合液产生pH改变、浑浊、沉淀；b配伍后外观出现颜色改变）

4.配伍后有效成份含量下降，药效学改变

5.不良反应增加

;中药注射液溶媒选择;