医院合理应用抗菌药物的整改措施.pdf

为了合理应用抗菌药物，有效地控制感染，避免菌群失调及防治药物的毒

副作用，加强抗菌药物的使用规范，提高医疗质量，降低药品不合理支出费

用，必须加强以下工作：

1、对抗菌药物合理使用的管理。将合理应用抗菌药物纳入卫生院医疗质量

管理,加强抗菌药物合理应用监察、处方审核、分级管理及医生使用权限;尽可能

确立病原学诊断,正确选用抗菌药物;熟悉选用药物的适应证、抗菌活性、药动学

和不良反应等。

2、借用支援医生的知识切实加强临床医师合理使用抗菌药物的宣传教育与

知识培训,让医师掌握抗菌药物抗菌谱、适应证、禁忌证、联合使用及预防使用

的指征、细菌学、药效学、药动学、药物经济学等相关知识;

3、加大宣传力度,让全民意识到滥用抗生素的危害,切实做到抗生素合理应

用。

4、结合基本药物制度的实施和新农合切实加强合理用药的考核工作。

对抗菌药物的使用采取分级制度。将抗菌药物分为一般使用、限制使用、

特殊使用几个等级。一线抗菌药物门诊所有医师均可使用；对第3代头孢菌

素、第3代氟喹诺酮类药物等二线用药副主任医师职称以上才能使用；对头孢

吡肟、万古霉素、加替沙星、亚胺培南等作用强大的药物主任医师才有权使

用。

因医师在临床合理用药中发挥着关键作用，所以对医务人员加强常见感染

的正确判断和处理的培训，加强《抗菌药物临床应用指导原则》学习，使其严

格掌握各类抗菌药物的临床适应证、用药剂量、用药途径、药物相互作用及易

引起的不良反应，根据感染部位和性质选用有效的药物。

由专职的临床药师进入临床，及时与医师探讨有关问题，提高药物的合理

应用。加强抗菌药物不良反应监测，建立临床用药信息网，对抗菌药物应用的

流行病学和耐药性进行监测，为抗菌药物的合理应用提供科学依据。

加大对合理应用抗生素的宣传力度，及时对患者和公众进行合理用药的教

育，制作宣传栏，让公众真正明白滥用抗菌药物可能导致的细菌耐药性的严重

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后果，使其懂得感冒、喉痛、咳嗽等上呼吸道感染多为病毒感染，这类病应用

抗菌药物治疗不仅无效，反而会使细菌产生耐药性的机会增加，以减少抗菌药

物的不合理应用。

二、合理应用抗菌药原则及对策

合理应用抗菌药物，是指在明确指征下选用适宜的抗菌药物，并采用适当

的剂量和疗程，以达到杀灭致病微生物或控制感染的目的；同时采用各种相应

措施以增强患者的免疫力和防止各种不良反应的发生。1严格掌握适应症。制订

合理应用抗菌药物指南、规范临床用药。加强医院中抗菌药的管理和使用。在

治疗中遵守抗菌药物的分级管理制度。

2尽早确立感染病学诊断，常规进行细菌培养和药敏试验。

中、重度感染住院病人入院第一天或开始发生感染时(使用抗生素前)即应作

细菌培养和药敏试验。轻度感染住院病人、门诊病人可酌情选择进行。取材及

送检方法要正确规范。

3加强对医药人员的培训。应使各级临床医师和药剂科工作人员了解各种抗

菌药物的抗菌谱、作用特点、体内过程(人体内吸收、分布、代谢和排泄过程)、

适应证、不良反应等,以便根据上述特点,结合患者临床特点(感染部位、病原菌种

类、临床表现等)正确选用抗菌药物。

4细菌培养和药敏试验结果出来之前，可在临床诊断基础上预测病原体种

类，进行经验治疗；试验结果报告后应认真参考试验结果选用药物。抗生素治

疗2～3天后如未见效再更换其它药物。

5做好病情及用药记录。使用抗生素时应在病历上记录患者感染的临床情况

及抗生素应用的情况，包括用药原因、疗效、不良反应、耐药情况等。

6掌握预防用药的适应症和用药时间。明确预防用药的用药时间及疗程。手

术预防用药一般用至术后24小时，最迟不超过72小时(有污染的大手术可至7

天)。治疗感染用药通常用药至体温正常、症状消退后2～3天。

7掌握联合用药的指征和原则。二联用药的指征是:

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单一药物不能控制的和(或)混合感染；病因未明的严重感染；需长期用药，

为避免单一用药而致细菌耐药、二重感染或毒性者。三联或四联用药的指征是:

经二联用药疗效不明显的严重或混合感染；大型或污染手术。结核等特殊

疾病的联合用药按相应疾病的治疗方案进行。

8尽量避免在皮肤、粘膜等局部应用抗菌药物，因易引起耐药菌产生或变态

反应。宜多用主